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内科主治医师辅导：头痛诊断和鉴别诊断 $lesson$
诊断和鉴别诊断
为了对头痛的病因进行鉴别诊断，临床在询问病史时应注意与头痛有关的线索：
1.头痛的部位 系单侧或双侧，前头部或后头部，局限性或全头部，颅内或颅外等。颅外病变的头痛多局限而表浅，颅内病变的头痛多弥散而深在。小脑幕以上病变的头痛一般位于额、颞、顶区，小脑幕以下病变者通常位于枕部、耳后部和上颈部，也可放射至前额。
2.头痛和性质 血管性头痛多为胀痛、跳痛或搏动性头痛;功能性或精神性头痛的性质多样且不固定;肌紧张性头痛多为头顶部的重压感、紧箍感和钳夹样痛;神经痛多呈电击样、刺痛样和火烙样等。
3.起病方式或临床经过 头痛的发生是急性、亚急性或慢性;病情经过是波动性、持续进展、周期发作或慢性复发性。急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，尤须提高警惕，进一步查明病因。
4.头痛发作及持续的时间 某些头痛发生在特定的时间，如清晨、白天、入睡后、月经前或月经期。其持续的时间可为数秒、数分钟、数小时、数日或长达数年。
5.头痛的程度 可轻重不一，但并非与疾病的严重程度相一致，脑膜刺激性头痛和偏头痛最为剧烈。使患者难于入睡或可使其痛醒的剧烈头痛常提示可能为器质性病变。
6.诱发及相关因素 血管性头痛、颅高压性头痛、颅内感染性头痛和脑肿瘤的头痛均具有用力性头痛的特点，即咳嗽、喷嚏、大笑、摇头、俯首和弯腰等动作可使头痛加剧。低颅压性头痛卧床可减轻，而直立 位可使加重。丛集性头痛取直立位可使之缓解。颅外动脉扩张性头痛可压迫颈总动脉或颞动脉而使之减轻。慢性或职业性颈肌痉挛性头痛可通过按摩颈肌而减轻。
7.伴随症状或体征 需特别注意患者有无发热、意识障碍、精神症状、恶心、呕吐、眩晕、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹、眼底出血、视乳头水肿、鼻窦炎症、血压增高、脑膜刺激征、抽搐发作和共济失调等。
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