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初级药士考试复习资料：利尿药 $lesson$
利 尿 药
用于高血压治疗的利尿药物有噻嗪类及吲达帕胺等。
[降压作用机制] 降压的确切机制尚不十分明确。认为利尿药初期降压是排钠利尿、造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少而降压。长期用药的作用
机制在于排Na+使细胞内Na+减少，结果导致：①血管壁细胞内Na+的含量降低，使细胞内Ca+量减少，因而使血管平滑肌舒张;②细胞内钙的减少使血管平滑肌对收缩血管物质，如去甲肾上腺素等的反应性降低;③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等。
例2、使用利尿药后期的降压机制是(D)
A、排Na+利尿，降低血容量 B、降低血浆肾素活性 C、增加血浆肾素活性
D、减少血管平滑肌细胞内Na+ E、抑制醛固酮的分泌
[临床应用] 利尿药是治疗高血压的基础药物。中效能利尿药噻嗪类是临床上治疗高血压的一线药物，可单独应用治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压。高效利尿药仅短期用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。
[不良反应) 长期应用利尿药降压可降低血钾、钠、镁，增加血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇含量，增加尿酸及血浆肾素活性。大剂量可加剧高脂血症，降低糖耐量等，故剂量不宜大。长期用药应合用保钾利尿药。高肾素血症可合用β受体阻断药。