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临床助理医师实践技能考试:外科手术基本操作

|0·2011-06-03 15:20:25浏览0 收藏0

  外科手术基本操作 $lesson$

  1.切 开

  【手术刀的传递及执法】

  l.传递手术刀时,递者应握住刀片与刀柄衔接处,背面朝上,将刀柄的尾部交给术者,切不可刀刃朝向术者传递,以免刺伤术者。

  2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小,旋转合适的执刀方法。

  执弓式:用于胸腹部较大切口。

  抓持法:用示指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开。

  执笔法:动作和力量放在手指,使操作轻巧,精细。

  反挑法:刀刃向上挑开组织。以免损伤深部组织及器官,常用于浅表脓肿的切开。

  【切开方法】

  切割前固定皮肤小切口 由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均匀,皮肤和皮下组织一次切开,避免多次切割和斜切。

  2. 缝 合

  缝合方法种类繁多,不同部位,不同组织常采用不同的缝合针、缝合线及缝合方法。根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻和外翻合三类。

  【单纯缝合】

  单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法,用于皮肤、皮下组织,肌膜,腱膜及腹膜等。间断缝合用于皮肤、皮下和腱膜的缝合。8字缝合为双间断缝合,用于张力大的组织、肌腱及韧带的缝合。连续缝合多用于腹膜和胃肠道后壁的内层吻合。锁边缝合用于胃肠道后壁内层的吻合,并有较明显的止血效果。

  【内翻缝合】

  内翻缝合多用于胃肠道吻合,将缝合组织内翻,缝合后边缘内翻,外面光滑,可减少污染,促进愈合。连续全层内翻缝合,用于胃肠道吻合的前壁全层缝合。间断内翻缝合常用于包埋组织,也属于浆肌层缝合。

  【外翻缝合】

  缝合时使组织边缘向外翻转,有利于保证内面光滑及皮肤切口的愈合,在血管吻合中常用。常用的外翻缝合法为间断褥式缝合。它分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合两种。

  【减张缝合】

  常用于腹部手术后,当切口张力过大、污染重、病人营养不良、术后切口裂开可能性较大时,多采用减张缝合,缝合时要求腹膜外全层缝合。可采用单纯间断缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合,缝合打结时,常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤。

  3.打 结

  (1).打结方法有3种

  ①单手打结法:其特点为简便迅速,故而常用。

  ②双手打结法:其特点为结扎较牢固,但速度较慢。

  ③器械打结法:即止血钳打结法,术者用持针钳或止血钳打结,适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。

  (2).打结要点 两手用力要相等,两手用力点及结扎点三点在一个面成一线,不能向上提拉,以免撕脱结扎点造成再出血。打第二个结时,第一个线结注意不能松扣。

  4.拆 线

  组织内的缝线无需拆除,皮肤缝线需要拆除,拆线时间根据缝合部位和手术方式决定,一般头、面、颈部伤口4~5天拆线,胸、腹、背、臀部伤口7~9天拆线。下腹部、会阴部伤口 6~7天拆线,四肢伤口10~14天拆线,减张伤口14天拆线。

  【操作步骤】

  1.揭开敷料,暴露缝合口,用汽油或松节油棉签擦净胶布痕迹。

  2.用2%碘酒,70%酒精或碘伏先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤5~6cm,待干。

  3.检查切口是否已牢固愈合,确定后再行拆线。

  4.用无齿镊轻提缝合口上打结的线头,使埋于皮肤的缝线露出,用线剪将露出部剪断,轻轻抽出,拆完缝线后,用酒精棉球再擦拭1次,盖以敷料,再以胶布固定。若伤口愈合不可靠,可间断拆线。

  5.如伤口表面裂开,可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后,将两侧拉合固定,包扎。环球网校整理

  6.拆线时动作要轻,不可将结头两端线同时剪断,以防缝线存留皮下。

  【注意事项】

  1.剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧,否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下,增加感染机会。

  2.拆线时最好用剪尖去剪断缝合线,可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致局部感染。

  3.拆线后1~2天应观察伤口情况,是否有伤口裂开,如伤口愈合不良或裂开时,可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。

  4.遇到下列情况,应考虑延迟拆线①严重贫血、消瘦和恶病质者;②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者;③老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者;④伴有呼吸道感染,咳嗽没有消除的胸腹部伤口;⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。

 

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