2011中西医执业医师考试：慢性肺源性心脏病检查

　　慢性肺源性心脏病实验室及其他检查 $lesson$

　　1. 血液检查 红细胞计数和血红蛋白常增高。细胞免疫功能如玫瑰花环试验、外周血淋巴母细胞转化试验、植物血凝素皮肤试验阳性率一般低于正常。血清中IgA、IgG常增高，血清总补体(CH50)、C3、C4含量低于正常。

　　2. X线检查 除肺、胸基础疾病的特征外，尚可有肺动脉高压，如肺动脉段弧突出或其高度≥3mm;右下肺动脉增宽，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07;右心室增大，心脏呈垂直位。心力衰竭时可见全心扩大。

　　3. 心电图检查 慢性肺心病的心电图阳性率约为30%左右，在Ⅰ、Ⅱ导心电图上可呈现右房、右室增大的变化。右房增大表现为P波高尖。右室增大表现为电轴右偏，极度顺钟向转位时，Rv1+Sv5≥1.05mv。

　　4. 血液气体分析 代偿期可有低氧血症，当PaCO2>50mmHg，PaCO2<60mmHg，提示Ⅱ型呼衰。

　　5. 心向量图检查 主要表现为右心室肥大和(或)右心房增大，随右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向后，再向下，最后转向右前，但终末部仍在右后。QRS环自逆钟向运行或8字形发展至重度时之顺钟向运行。P环狭窄，左侧面与前额面P环振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般说来，右心房肥大越明显，则P环向量越向右。

　　6. 超声心动图检查 可显示右肺动脉内经增大，右心室流出道内径增宽(≥30mm)，右心室内径增大(≥20mm)，右心室前壁及室间隔厚度增加，搏动度增强，左、右心室内径比<2。二维扇形超声心动图示肺总动脉舒张期内径明显增大。

　　7. 右心导管检查 经静脉送入漂浮导管至肺动脉，直接测定肺动脉和右心室压力，可作出肺心病的早期诊断。

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