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外科主治医师辅导：脊柱结核并截瘫 $lesson$
脊柱结核并截瘫
一、发病率 以胸椎结核并截瘫最多见，颈椎结核并四肢瘫次之，腰椎结核并马尾受压罕见。
二、机制
(一)早期瘫痪 发生于病灶活动期。脓液、结核肉芽组织、干酪样坏死物和死骨进入椎管压迫脊髓。有时脓液进入椎管前半部，使脊髓前动脉栓塞导致永久性损害。
(二)迟发性瘫 发生于病变静止期。①瘢痕组织环形压迫脊髓。②骨病变静止型瘫痪：脊柱后凸畸形或陈旧性病灶脱位，椎管前方形成的骨嵴压迫脊髓。③脊髓血管栓塞。
三、手术 常经前路手术，切除致压物质，一期脊柱植骨融合。因切除病变脊椎的椎板会加重脊柱的不稳定，使脊髓受压更明显，所以不主张椎板切除减压。
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