2011中西医执业医师考试备考：代谢性碱中毒

　　代谢性碱中毒 $lesson$

　　1 临床表现

　　(1)呼吸浅慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽动，嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状。伴低钾时，可有四肢软瘫、腹胀，严重时因脑组织缺氧可发生昏迷。

　　(2)血气分析：PH值及HC03-明显增高;Pa CO2正常;SB、BB增大，BE值增大。

　　(3) CO2CP增高。

　　(4)血Na+增高，K+、Cl一减少;尿Cl一减少，呈碱性，但低钾性碱中毒时可出现反常酸性尿。

　　2.治疗

　　(1)积极治疗原发病，输注等渗盐水或葡萄糖盐水。盐水中Na+和Cl一含量相等，但Cl-含量较血清Cl-含量多1/3，故可恢复细胞外液量及纠正低氯性碱中毒。

　　(2)代谢性碱中毒几乎都有低钾血症，需同时补充氯化钾，才能加速碱中毒的纠正。但应注意在尿量每小时达40ml以上?方能补钾。

　　(3)重症(pH>7.65，血浆[HC03一]45―50mmol/L)者，除上述措施外，能口服氯

　　化铵者，可予1―2g，分3―4次口服。不能口服者，可采用0.1mmol/L的盐酸溶液(取 新开瓶37%盐酸10ml加蒸馏水1200ml即成)静脉滴注。以细胞外液为纠正对象，所需盐酸的量可按下列公式计算：

　　公式一：根据血清HC03一的测定值来计算：

　　需补酸量(mmol/L)=[测得HC03一(mmol/L)-希望达到的HC03一(mmol/L)]

　　×体重(kg)×0 4

　　公式二：根据血清Cl-的测定值来计算：

　　所需0.1mmoL/L盐酸量(m1)=[血氯正常值一血氯测定值(mmol/L)] ×体重

　　(kg)×0.6×0.2

　　一般在第一日给予计算值的一半，以后根据血Cl-、N+及C02CP等，确定余量的需要与否：亦可采用氯化铵，按每公斤体重用2%氯化铵溶液1ml能降低C02CP约0.45mmol/L计算，得出应给予的氯化铵量，以5%葡萄糖溶液稀释成0.9%等渗溶液，分2―3次静脉滴入.肝功不良者禁用。

　　(4)碱中毒合并低钙血症，出现手足抽搐者，可予钙剂。

　　(5)纠正碱中毒不宜过速，一般也不要求完全纠正。

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