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2011中西医执业医师考试备考:流产概述

|0·2011-04-28 14:45:53浏览0 收藏0

  流产 $lesson$

  一、概念

  是指妊娠不足28周,胎儿体重不足1kg而终止者。其中发生在妊娠12周前者,称为早期流产;发生于妊娠12周到28周前者,称为晚期流产。分属于中医“胎漏”、 “胎动不安”、“堕胎”、“小产”、“胎堕难留”、“胎死不下”、“滑胎”的范畴。

  二、流产的类型及临床表现

  (一)根据流产的主要症状及发展过程分型

  1.先兆流产 停经后有早孕反应,后出现阴道少量流血,色红,或时下时止,或淋漓不断,无妊娠物排出,无腹痛或有轻微下腹胀痛、坠痛及腰痛。

  2.难免流产 流产已不可避免,多由先兆流产发展而来。阴道流血增多(似月经量,或多于月经量),阵发性腹痛加重,腰痛如折,或阴道流液(胎膜已破)。妇科检查,宫颈口已扩张,可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或略小。

  3.不全流产 妊娠物已部分排出体外,尚有部分残留于官腔或宫颈内,影响子宫收缩,致使流血持续不上,甚至发生失血性休克。妇科检查,宫颈口已扩张,有血液白宫颈口内流出,有时可见妊娠物堵塞于宫颈口或部分妊娠物已排出于阴道内,而部分仍留在宫颈内,子?小于停经月份。

  4.完全流产 妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛亦随之消失。妇科检查,宫颈口已关闭,子宫大小接近正常。

  (二)特殊类型及临床表现

  1.稽留流产 胚胎或胎儿在?内已死亡,尚未自然排出者。患者有停经史及早孕反应.或有早期先兆流产症状,未引起孕妇注意。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失;若已至中期妊娠,不感腹部增大,胎动消失。妇科检查,宫颈口未开,子宫小于停经月份,质地不软,未闻及胎心音。

  2.习惯性流产 自然流产连续发生3次或3次以上者。近年国际上常用“复发性自然流产”取代“习惯性流产”,指自然流产连续发生2次或以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。

  3.流产感染 多发生于各类流产后,因阴道流血时间长,官腔内有组织物残留,或刮?时未注意无菌操作,或非法堕胎等。此时除流产的一般症状外,主要伴有高热寒战、腹痛等感染症状。妇科检查,子宫及附件压痛明显,有大量脓性白带或败酱样血性分泌物,有臭味,严重时感染可扩展到腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

 

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