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检验主管技师辅导：血清结合胆红素 $lesson$
血清结合胆红素与非结合胆红素测定：血清与重氮试剂混合后，在规定时间所测定的胆红素，相当于直接胆红素含量，总胆红素减去直接胆红素含量即为间接胆红素含量。该方法反应时间不同，结果相差很大。化学钒酸法也可检测血清总胆红素和结合胆红素。胆红素氧化酶法测定样本和试剂用量少，特异性高，重复性好。
参考值：
直接胆红素：0―6.8µmol/L(0―0.4mg/dl)
间接胆红素：1.7―13.2µmol/L(0.1―0.8mg/dl)
临床意义：
(1)鉴别黄疸类型：血清总胆红素升高时，根据直接胆红素/总胆红素比率协助鉴别黄疸类型。肝细胞黄疸时，直接胆红素/总胆红素比值常为40-60%;梗阻性黄疸时比值常>60%。
(2)δ-胆红素及其临床意义：δ-胆红素半衰期约为21天，正常人血清中测不出来。在梗阻性黄疸、溶血性黄疸时，含量增高。在疾病恢复期，总胆红素下降，尤其直接胆红素明显下降，由于δ-胆红素半衰期较长，消失慢，占总胆红素百分比反而增加，最后可达总胆红素的80-90%以上。
例题
1-3题共用备选答案
A、血中直接胆红素和间接胆红素均增高，尿胆原正常或升高，尿胆红素阳性
B、血中直接胆红素正常，间接胆红素增多，尿胆原正常或升高，尿胆红素阳性
C、血中直接胆红素高度增加，间接胆红素正常或轻度增加，尿胆原减少，尿胆红素阳性
D、血中直接胆红素轻度增加，间接胆红素明显增加，尿胆原增多，尿胆红素阴性
E、血中直接胆红素增加，间接胆红素正常，尿胆原增多，尿胆红素阴性
1、溶血黄疸时，何种结果是正确的
答案：D
题解：本题考查黄疸发生的机制及其生理生化特点。溶血性黄疸为胆红素来源增多，以间接胆红素增高为主，故D正确。
溶血黄疸时胆红素来源增多，但肝脏加工处理胆红素的能力正常，肝脏加工处理的结合胆红素随胆汁排泄至肠管增加，在肠道生成尿胆原也增加。溶血性黄疸为间接胆红素明显增加，尿胆原可增多。溶血黄疸时由于血液中直接胆红素水平无明显增加，但尿胆红素阴性。
2、肝细胞性黄疸时，何种结果是正确的
答案：A
题解：本题考查黄疸发生的机制及其生理生化特点。肝细胞性黄疸为胆红素代谢障碍，既不能及时完全将间接胆红素转化成直接胆红素，也不能及时排出，故血中间接胆红素、直接胆红素都增高。由于肝细胞摄取血浆中结合胆红素能力下降，血液中其浓度增高，所以产生的胆红素又可由于肝细胞肿胀、毛细血管受压，而在肿胀、坏死的肝细胞间弥散，经血窦进入血循坏，导致血中结合胆红素增高，尿胆红素阳性。
3、梗阻性黄疸时，何种结果是正确的
答案：C
题解：本题考查黄疸发生的机制及其生理生化特点。梗阻性黄疸主要是胆红素的去路受阻，导致胆红素不能随胆汁排泄至肠道，致使血液中含量增加，以结合胆红素升高为主。由于胆红素随胆汁排泄入肠管生成尿胆原减少，故尿胆原减少。由于直接胆红素增加，被肠粘膜吸收进入肝门静脉的量也增加，出现尿胆红素阳性。
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