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检验主管技师辅导：血清总胆红素测定 $lesson$
血清总胆红素测定：血清胆红素可在加速剂(甲醇、咖啡因)作用下，与重氮试剂反应生成偶氮胆红素，出现颜色反应，颜色深浅与胆红素浓度成正比，目前IFCC推荐总胆红素测定采用偶氮反应方法。
参考值：1.7-20µmol/L(0.1-1.2mg/dl)
临床意义：
(1)根据胆红素水平判断有无黄疸。
(2)根据血清胆红素分类判断黄疸类型。
溶血性黄疸――特点是 血清总胆红素和间接胆红素均增加增高。主要见于溶血性贫血，严重大面积烧伤等。由于大量红细胞破坏，致使大量胆红素释放入血，入血的胆红素超过了肝脏的加工处理能力，所以经肝脏加工后的胆红素及未经肝脏加工的胆红素均增加。
梗阻性黄疸――特点是 血清总胆红素和直接胆红素增高为主。肝脏加工处理胆红素的能力基本正常，但是由于胆管梗阻，致使肝脏处理后的直接胆红素随胆汁排泄入肠管的过程受阻，所以血清中总胆红素和直接胆红素均增高。主要见于胆石症和肿瘤性压迫。胆石症可表现为排泄至肠道的胆红素可能间歇性缺如，分解生成的尿胆原可呈间歇性减少或消失;肿瘤性压迫所致，可表现为胆道梗阻常常呈进行性加重，尿胆原呈进行性减少或消失。
肝细胞性黄疸――特点为 血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均增高。主要见于病毒性肝炎等。由于肝细胞破坏致使肝脏加工处理胆红素的能力降低，使间接胆红素增加，肝细胞破坏也常常伴随肝细胞肿胀、毛细血管受压，而在肿胀、坏死的肝细胞间弥散，经血窦进入血循坏，导致血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均增高。
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