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高钾血症 $lesson$
血清钾浓度>5.5mmol/L称高钾血症。
(1)病因
①钾摄人过多：见于补钾过量、输大量库存血、应用大量含钾药物等。
②肾脏排钾减少：急、慢性肾功能衰竭伴少尿或无尿;长期应用保钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂;盐皮质激素减少而使钾潴留于血清内的疾病，如肾上腺皮质机能减退症、双侧肾上腺切除等。
③细胞内钾释出或外移：见于重症溶血、大面积烧伤、创伤、中毒性感染、缺氧、休克、急性酸中毒、高钾性周期性麻痹、输注精氨酸等。
(2)临床表现
①神经肌肉传导障碍：血钾轻度增高时仅有四肢乏力、手足感觉异常(麻木)、肌肉酸痛;当血清钾>7.0mmol/L时，可出现软瘫，先累及躯干，后波及四肢，最后累及呼吸肌，出现呼吸困难。
②心血管症状：有心肌应激性降低的表现，如血压波动(早期增高、后期下降)，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停于舒张期。
③心电图：早期改变为T波高尖，基底变窄;当血清钾>8.0mmol/L时，P波消失，QRS波增宽，QT间期延长。
(3)治疗
①立即停止钾的摄人，积极治疗原发病，切断钾的来源。
②对抗心律失常。
②降低血钾浓度，使K+暂时转入细胞内。
④促使排钾。
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