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低渗性缺水 $lesson$
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。即为伴有细胞外液减少的低钠血症。
(1)特征：水、钠同时丧失，但失钠多于失水。主要为细胞外液减少。
(2)病因
①胃肠道消化液长期持续丧失，如反复呕吐、腹泻、胆胰瘘、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，钠随消化液大量丧失，补液不足或仅补充水分。
②大创面慢性渗液。
③大量应用排钠性利尿剂(如噻嗪类、利尿酸等)时，未注意补给适量钠盐。
④急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒、Addison病等肾脏排钠增多，又补充了水分。
(3)临床表现：根据缺钠程度，临床上可把低渗性缺水分为三度：
①轻度缺钠：每千克体重缺钠相当于氯化钠0.5g，血清钠<135mmol/L。患者感乏力、头昏、手足麻木，但无口渴感，尿量正常或稍多，尿钠、氯减少，尿比重低.
②中度缺钠：每千克体重缺钠相当于氯化钠0.5―0.75g，血钠<130mmol/L，病人除上述症状外，尚有厌食、恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。
③重度缺钠：每千克体重缺钠相当于氯化钠0.75―l.25g，血钠<120mmol/L。除有上述中度缺钠症状外，还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷.常伴有严重休克、少尿或无尿、尿素氮升高，
(4)治疗
①积极处理致病原因。
②补液量估算方法：按临床缺钠程度计算：例如体重60┧的病人, 有中度缺钠，估计每千克体重丧失氯化钠0.5g，则宜补氯化钠30g。按血钠浓度计算：
补钠量(NaCl.g) =[142一血钠测定值(mmol/L)] ÷17×体重(┧)×0.6为(女性为O.5).环球网校整理
按1g钠盐等于17mmolNa+计算氯化钠的量。
③补液补钠的方法：一般临床上先补给计算量的一半，再加上每日氯化钠需要量4. 5g，其余一半的钠可在次日补给。轻度和中度缺钠者可选用等渗盐水或5%葡萄糖生理盐水。例如缺钠30g，先补一半15g，再加生理需要量4.5g，当日共需补给氯化钠19.5g，则可用5%葡萄糖盐水2000ml补充。重度缺钠者已出现休克时，应快速补充晶体溶液和胶体溶液，补充血容量，改善血循环，提高血压(晶体液用量要比胶体液大2―3倍)。接着静脉给予高渗(5%)氯化钠溶液200―300ml，尽快纠正血钠过低，以提高血浆渗透压;然后根据计算所得的补钠量再给予调整，结合病情决定是否需要继续补充高渗盐水或改用等渗盐水。
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