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执业护士辅导：颅内血肿临床表现及诊断 $lesson$
临床表现及诊断
1.硬脑膜外血肿：常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性型。
病人的意识障碍有3种类型：①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷;②原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖;③原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后始出现继发性昏迷。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。
2.硬脑膜下血肿
(1)急性硬脑膜下血肿：表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，少有“中间清醒期”，较早出现颅内压增高和脑疝症状。
(2)慢性硬脑膜下血肿：较少见，好发于老年人，病程较长。主要表现为慢性颅内压增高症状，也可有间歇性神经定位体征。
3.脑内血肿：多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在。