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中级主管护师辅导：有机磷杀虫药中毒(3) $lesson$
治疗要点
(一)迅速清除毒物
口服中毒者要反复洗胃;喷洒农药中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服皂水冲洗皮肤。
(二)解毒药物的使用
1.抗胆碱药 最常用药物为阿托品。
(1)机制：阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒草碱样受体的作用，对减轻、清除毒蕈碱症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力无效。
(2)使用原则：早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转，或有阿托品化表现为止。当出现阿托品化时，则应减少阿托品剂量或停药。
(3)阿托品化指标：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿哕音减少或消失、心率加快。
(4)阿托品中毒表现：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等，应及时停用阿托品，进行观察。
2.胆碱酯酶复能剂 此类药物能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状如肌束震颤，但对解除毒蕈样症状和呼吸中枢的抑制效果差。目前常用有解磷定和氯磷定，还有双复磷。
应注意副作用，防止过量中毒。一般副作用有短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高。解磷定剂量较大时，可有口苦、咽痛、恶心，注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。双复磷毒副作用明显，用量过大，可引起室性早搏、室颤或传导阻滞。
(三)对症治疗
有机磷中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸功能极重要。及时吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。发生休克、急性脑水肿、心脏骤停及时处理。防治感染应早期使用抗生素。为防止病情反复，症状消失后停药至少观察3～7天。一旦症状重复，应及时抢救。
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