2012中西医实践技能辅导：郁证的辨证论治

　　理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据伤及的脏腑及气衄阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。郁证本为精神因素刺激而发病，因此，精神治疗也十分重要。

　　1.肝气郁结证

　　证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调;舌质淡红，苔薄腻，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，理气畅中。

　　代表方剂：柴胡疏肝散加减。

　　常用药物：陈皮　柴胡　枳壳　芍药　炙甘草　香附　川芎　旋覆花　郁金　青皮　佛手　绿萼梅　法半夏　陈皮

　　2.气郁化火证

　　证候：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结;舌质红，苔黄，脉弦数。

　　治法：疏肝解郁，清肝泻火。

　　代表方剂：丹栀逍遥散加减。

　　常用药物：丹皮　栀子　当归　白芍　柴胡　茯苓　白术　甘草　薄荷　生姜　龙胆草　大黄　黄连　吴茱萸　菊花　钩藤　刺蒺藜

　　3.痰气郁结证

　　证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出;苔白腻，脉弦滑。

　　治法：行气开郁，化痰散结。

　　代表方剂：半夏厚朴汤加减。

　　常用药物：半夏　厚朴　茯苓　生姜　紫苏　柴胡　白术　白芍　当归　生甘草　薄荷　煨姜　海蛤壳　紫菀　贝母　陈皮

　　4.忧郁伤神证

　　证候：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫;舌质淡，苔薄白，脉弦。

　　治法：甘润缓急，养心安神。

　　代表方剂：甘麦大枣汤加减。

　　常用药物：甘草　准小麦　大枣　酸枣仁　柏子仁　茯神　龙齿　牡蛎　当归　白芍

　　5.心脾两虚证

　　证候：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华;舌质淡，苔薄白，脉细。

　　治法：健脾养心，补益气血。

　　代表方剂：归脾汤加减。

　　常用药物：白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　生姜　大枣

　　6.心肾阴虚证

　　证候：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥;舌红少津，脉细数。

　　治法：滋养心肾，养心安神。

　　代表方剂：天王补心丹合六味地黄丸加减。

　　常用药物：人参　玄参　丹参　茯苓　五味子　远志　桔梗　当归　天冬　麦冬　柏子仁　酸枣仁　生地　朱砂　熟地　山药　丹皮　泽泻　山茱萸　黄连　肉桂