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外科主治医师考试辅导：骨关节结核病理 $lesson$
病理
(一)组织病理学 渗出期、增殖期、干酪样变性期。
(二)临床病理分类 最初病理变化为单纯骨结核或单纯滑膜结核，以单纯骨结核多见，病情进一步发展可致全关节结核。
1.单纯骨结核：松质骨结核以溶骨性破坏为主;皮质骨结核以骨膜增生为主，老年人皮质骨结核增生不明显，常呈溶骨性破坏。
2.单纯滑膜结核：多发生在滑膜丰富部位，早期肿胀、充血、炎细胞浸润;晚期滑膜肥厚、暗红、粗糙、纤维素附着，表面乳头样增生和结核结节，深层干酪样坏死和小脓肿灶，关节液混浊脓性渗出，纤维素凝块或游离体。
3.全关节结核：骨结核→软骨下→软骨(游离)→滑膜;滑膜结核→软骨边缘潜行→软骨下→骨。
全关节结核是指(E)：A 关节内积液增多B X-ray片可见骨质破坏C 血沉明显增快D 关节疼痛严重E 病变累及骨、软骨及滑膜
(三)并发症 ①脓肿;②窦道、混合感染、局部骨硬化;③病理性关节半脱位、脱位，病理性骨折;④保护性肌挛缩或关节破坏，导致关节畸形或强直;⑤儿童骨骺破坏，引起肢体短缩畸形;⑥脊柱结核晚期可致截瘫。
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