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初级护士考试辅导：急腹症的诊断与鉴别 $lesson$
诊断与鉴别诊断
1.内科急腹症：①常一般先发热或先呕吐，后才腹痛。②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。③查体或化验、x线、心电图等检查可明确疾病诊断。
2.妇产科急腹症：①以下腹部或盆腔内痛为主。②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。③妇科检查可明确疾病诊断。
3.外科急腹症腹痛特点：①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。②腹痛或压痛部位较固定，程度重。③常可出现腹膜刺激征，甚至休克。④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。不同类型的外科急腹症，其临床表现各异。
(1)炎症性病变：一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性;有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张;有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。
(2)穿孔性病变：腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛;迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著;有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，x线见膈下游离气体;有移动性浊音，肠鸣音消失;腹腔穿刺有助于诊断。
(3)出血性病变：多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血;以急性失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征;腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音;腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗等检查将有助于诊断。
(4)梗阻性病变：起病较急，以阵发性绞痛为主;发病初期多无腹膜刺激征;结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等)和体征，以及有关辅助检查，将有助于肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的诊断。
(5)绞窄性病变：病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛;容易出现腹膜刺激征或休克;可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现;根据化验及其他辅助检查可明确诊断。