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中级主管护师辅导：急性白血病治疗原则 $lesson$
治疗原则
1.支持治疗 是治疗白血病能够获得成功的关键。
(1)保证营养：鼓励患者多进高蛋白、高热量易消化的食物。
(2)感染患者明确原因：选用有效抗生素，加强基础护理，有条件者输注浓缩粒细胞。
(3)出血患者视病情选用止血药物，输血小板悬液或新鲜血。
(4)严重贫血者：可输浓缩红细胞或全血。
(5)预防尿酸肾病：由于化疗药物的应用，大量白血病细胞被破坏，血尿酸明显增高，嘱其多饮水，同时给予别嘌呤醇以抑制尿酸合成。
2.化学疗法 分诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。
(1)诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解阶段。完全缓解的标准是：白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。目前多采用联合化疗以提高疗效。各药物作只于不同细胞周期，有相互协同作用。急性淋巴细胞白血病首选VP方案(长春新碱、沤尼松)，疗效不佳时改用VDP(长春新碱、柔红霉素、泼尼松)或VAP方案(长春新碱左旋门冬酰胺酶、泼尼松);急性非淋巴细胞白血病首选DA方案(柔红霉素、阿糖gf苷)或HOAP方案(三尖杉酯碱、长春新碱、阿糖胞苷、泼尼松)。近年来常用全返式绯甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病，完全缓解率可达85%。作用机制为介导白血病细朋分化成熟，抑制白血病细胞株克隆生长，促使正常骨髓细胞增殖，增进造血功能。
(2)巩固强化治疗：继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，字取治愈。一般在缓解后继续原方案巩固2-6个疗程后维持治疗，急淋白血病常用6MI或MTX交替长期口服，一般3―4年。急非淋白血病可用中剂量的阿糖胞苷治疗，一彤1―2年。
3.中枢神经系统白血病的防治 由于大多数化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在
中枢神经系统内的白血病细胞是白血病复发的根源。缓解后定期鞘内注射甲氨蝶呤，达到防治作用，为减轻药物刺激引起蛛网膜炎可同时加地塞米松。
4.骨髓移植 有条件者在急性白血病的第一次完全缓解后进行，以使病人恢复正常造血功能。
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