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检验主管技师考试辅导：反应性低血糖
反应性低血糖症空腹时血糖并无明显降低，往往是在适当刺激之后诱发(进食)。一般不意味有明确的病理性、器质性改变。常为功能性，但非绝对，有些器质性疾病也可有餐后低血糖。
按病史和OGTT可分为三型：
(1)特发性餐后(功能性)低血糖：是反应性低血糖中最常见者，占70%，多在进食后2-4h发作，尤其是进食含糖饮食后，出现无力、心慌、饥饿、出汗和头疼等症状。病人胰岛素水平往往正常。功能性低血糖多见于30-40岁女性，病人多有神经质和精神紧张，实验室和体格检查多正常。
诊断依据：①有餐后低血糖症状，自觉症状明显，但无昏迷和癫痫，一般半小时左右可自行恢复。②延长口服糖耐量试验时，空腹和第一小时血糖正常，第2-3h降至过低值，以后可恢复正常。③饥饿试验能够耐受，无低血糖发作。④胰岛素水平及胰岛素/血糖比值正常。⑤对低糖、高蛋白饮食有效。⑥无糖尿病、胃肠手术病史。
(2)营养性低血糖：多发生在进食2-3h。病人有胃切除、幽门成行术、胃造瘘术史。由于饮食快速由胃排空进入小肠，大量葡萄糖吸收引起迷走神经反射兴奋和胃肠激素过度分泌刺激胰岛β细胞一时性大量分泌胰岛素和急性低血糖发作所致。
诊断依据：①有胃、肠手术史。②有餐后低血糖症状。③OGTT出现储存延迟型耐糖曲线。④低糖、高蛋白，少食、多餐、慢食有效。
(3)2型糖尿病或糖耐量受损伴有低血糖：是糖尿病早期表现之一。多见于50岁以下NIDDM病人发生的餐后晚期低血糖。是由于胰岛素细胞对高血糖引起的胰岛素释放反应延迟所致。病人多肥胖，可有糖尿病或家族史。
诊断依据：①空腹血糖正常。② OGTT前2h似耐糖量受损或2型糖尿病的表现。如1h血糖高于正常人1h数值，但3-5h血糖却可降至<2.8mmol/L。
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