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中西医实践技能高频考题:缺铁性贫血病例分析

|0·2010-09-14 10:17:26浏览0 收藏0

  中西医结合医师实践技能考试第一站考查的是病例分析,即辨证论治。环球网校为帮助考生做好复习,每日将上传病例分析试题及答题技巧供大家参考。

  女,45岁,活动后心悸时作2年余。

  患者近2年来时常活动后心悸,伴面色苍白,神疲乏力,头晕,视目昏花,多梦而夜寐不酣,食欲减退,腹泻等症状。为明确诊断,前来就诊。既往有月经过多史。查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/80mmHg.神志清,精神尚可,营养适中,形体偏瘦,毛发干脱,爪甲裂脆,唇甲色淡,心肺检查(-),肝脾肋下未触及,腹平软,无压痛,肠鸣音4次/分,周身皮肤无出血点,生理反射未见异常,病理反射未引出,舌淡胖,苔薄脉细弱。实验室检查:血常规:红细胞计数3.1×1012/L,红细胞平均体积(MCV)60fl,血红蛋白(Hb)80g/L,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)20%,网织红细胞计数1.2%,血小板计数218×109/L.血清铁蛋白10μg/L,血清铁7.74μmol/L,总铁结合力80μmol/L.肝脾超声波(-)。心电图:正常。

  要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据,西医诊断依据,中医诊断、治法、选方用药,西医诊断及治疗原则写在文本框上。

  时间:60分钟。

  参考答案:

  辨病辨证依据:

  心主血脉,其华在面,血虚则面色不华;气血亏虚,血不养心,则心悸失眠;气血不足,不能上荣于头目,故头晕、视目昏花,神疲乏力;脾气虚弱,运化无力,则面色不华,食欲不振,腹胀便溏,神疲乏力。脾为气血生化之源,主统血,若脾气虚弱则生血不足,统摄无权则血液流失,则毛发干脱,爪甲裂脆;心脾两虚,故舌淡胖,脉濡细。

  西医诊断依据:

  1.月经量多,面色苍白,头晕失眠,视目昏花,神疲乏力,近2年来时常活动后心悸。

  2.查体:贫血貌,肝脾肋下未及,周身皮肤无出血点。

  3.实验室检查:血红蛋白、红细胞、红细胞平均体积及红细胞平均血红蛋白浓度降低。血清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。

  与海洋性贫血的鉴别:

  海洋性贫血有家族史,周围血片可见多量靶形红细胞,网织红细胞增高达5%以上;血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多;血红蛋白电泳异常,HbF及HbA:均升高,而缺铁性贫血HbF正常,HbA2反而减少。

  入院诊断:

  中医诊断:血劳或虚劳——心脾两虚证

  治法:益气补血,养心安神。

  方药:归脾汤加减。

  党参15g、黄芪12g、白术12g、甘草6g、当归12g、龙眼肉9g、酸枣仁9g、茯神9g、远志6g、木香9g.

  服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

  西医诊断:缺铁性贫血

  治疗原则:

  1.病因治疗:积极治疗慢性失血;

  2.铁剂治疗:口服硫酸亚铁片,注射右旋糖酐铁;

  3.辅助治疗:加用维生素E,补充高蛋白及含铁丰富的事物。

 

 

更多信息访问:中西医结合医师考试频道 中西医结合医师考试论坛 医师博客

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