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内科主治医师：结核性腹膜炎鉴别诊断
(一)以腹水为主要表现者
1.恶性腹水：
① 腹水多呈渗出液改变。
② 腹水肿瘤标记物如CEA、CA19-9、CA125等升高
③ 腹水找到恶性肿瘤细胞。
④ 腹腔镜下在腹膜发现肿瘤结节，活组织病理可确定诊断。
⑤ 通过B超、CT、内镜等检查发现原发肿瘤。
2.肝硬化腹水：
① 有肝硬化的临床证据。
② 腹水呈漏出液改变。
③ 血清-腹水白蛋白梯度>11/L。
④ 腺苷脱氨酶正常。
3.自发性细菌性腹膜炎：
① 有肝硬化的临床证据。
② 腹水呈漏出液改变或介于渗漏之间。
③ 腹水白细胞>300×106/L，以中性粒细胞为主。
④ 腹水培养有致病菌生长。
4.肝硬化腹水合并结核性腹膜炎：
① 有肝硬化的临床证据。
② 腹水呈漏出液改变或介于渗漏之间。
③ 腹水腺苷脱氨酶升高。
④ 腹水找到结核杆菌和(或)培养或动物接种有结核杆菌生长可确定诊断。
⑤ 腹水TB-DNA-PCR阳性。
5.还应与心源性腹水、Budd-Chiari综合征、结缔组织病及Meigs综合征等引起的腹水进行鉴别。
(二)以腹部包块为主要表现者 应与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。
(三)以发热为主要表现者 需与引起长期发热的其他疾病鉴别。
(四)以急性腹痛为主要表现者 应于外科急腹症进行鉴别。
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