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初级检验技师辅导：自身免疫性溶血性贫血
自身免疫性溶血性贫血的实验诊断
(1)温抗体型自身免疫性溶血性贫血(WAIHA)(掌握)
①血象：红细胞和血红蛋白：急性型迅速下降，红细胞甚至可低至0.8×1012/L，血红蛋白降至20g/L;慢性型Hb多在40-80g/L。网织红细胞增多，可超过10%。白细胞常增高，急性型可超过50×109/L，慢性型可更高。急性溶血期有早、中、晚幼粒细胞出现，甚至并发类白血病反应。
②骨髓象：骨髓粒红比例缩小或倒置，呈现幼红细胞增生，偶见红细胞系统轻度巨幼样变。再障危象发生时，全血细胞减少，迁延数周。
③抗人球蛋白试验(Coombs)：是本病重要的诊断方法，最好同时作直接和间接法。临床上常分为三型：多数是抗IgG及抗C3型，预后差，治疗困难;少数是抗C3型，预后好。抗IgA型偶见。
(2)冷凝集素综合征(CAS)(了解)：冷凝集素综合征又名冷凝集素病，是另一种自身免疫性溶血性贫血。
①血象：血片红细胞大小不等、异形、嗜多色、红细胞呈缗钱状及自身凝结现象，制备血片特别困难。
②骨髓象：骨髓增生活跃，幼红细胞增生显著。
③冷凝集素试验：阳性、抗体均为IgM，抗体效价高至1:1000~1:16000，抗人球蛋白直接反应呈阳性。
(3)阵发性冷性血红蛋白尿症(了解)
①血象：重度贫血红细胞大小不等，呈球、异形、碎片、嗜碱性点彩和有核红细胞。白细胞轻度增高。
②骨髓象：骨髓增生活跃，主要为幼红细胞系统增高，粒红比例缩小或倒置。
③确诊试验：抗人球蛋白试验阳性，属低温IgG型，抗C3阳性;冷热溶血试验阳性。
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