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中级主管护师：上消化道大出血护理措施(3)
三腔气囊管的护理
熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键。
(1)插管前：仔细检查，确保各种管道通畅并分别做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。
(2)插管中：协助医师作局麻、鼻腔插管至胃内。先向胃囊注气约150—200m1，压力约6.7kPz(50mmHg)并封闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉;继向食管囊注气约100ml，压力约5.3kPa(40mmHg)并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉;管外端以绷带连接0.5kg沙袋，经牵引架作持续牵引(如单用胃囊压迫已止血，则食管囊不必充气)。
(3)插管后：
1)观察出血是否停止。
2)防止三腔管滑脱和气囊破损引起窒息：如不慎胃气囊破裂而滑脱至咽喉部可引起呼吸困难或窒息，此时应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊内气体或剪断三腔管，放出气体。
3)病人出现恶心、胸骨下不适或频繁早搏，应检查是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏的可能，应作适当调整。
4)定时放气：三腔管放置24小时后，食管囊应放气15-30分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送人少许，以解除胃底贲门压力，避免局部黏膜糜烂坏死。
5)注意营养供给和局部用药：
6)拔管：三腔管一般压迫3—4天后，若出血停止可考虑拔管。可在放气留管再观察24小时后仍无出血，即可拔管。拔管前口服液体石蜡20-30m1，使黏膜与管外壁润滑后，再缓慢拔出。 ，
7)拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，可再次上管压迫止血。
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