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内科主治医师辅导：肝性脑病发病机制
(一)氨中毒学说
1.血氨清除的主要途径：①尿素合成 绝大部分来自肠道的氨在肝中经鸟氨酸代谢循环转变为尿素;②合成谷氨酸和谷氨酰胺 脑、肝、肾等组织在三磷酸腺苷的供能条件下，利用和消耗氨而合成;③肾是排氨的主要场所;④血氨过高时可少量从肺部呼出。
2.肝性脑病时血氨增高的原因：主要是由于生成过多和(或)代谢清除过少。
3.影响氨中毒的因素
(1)低钾性碱中毒;
(2)摄入过多的含氮食物或药物，或上消化道出血时，肠内产氨增多;
(3)低血容量与缺氧;
(4)便秘;
(5)感染;
(6)低血糖;
(7)其他：镇静、安眠药
4.氨对中枢神经系统的毒性作用：干扰脑的能量代谢，使大脑细胞的能量供应不足并可使大脑抑制增加。
(二)假性神经递质： 魇胺、苯乙醇胺
(三)氨基酸代谢不平衡学说
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