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外科主治医师考试复习资料：下肢(3)
膝关节(knee joint)
(一)抽屉试验(drawer test) 仰卧位，屈髋45°、屈膝90°，双足平置床上。分别于旋转中和位、外旋15°、内旋30°3体位，拉、推胫骨过度前、后移动为阳性，提示前、后直向不稳定。拉胫骨过度前移为前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤;推胫骨过度后移为后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带损伤。屈膝10~15°前抽屉试验称Lachman试验，用于前交叉韧带前内束或后外束损伤判定。
(二)轴移试验(pivot shift test) 用于检查前交叉韧带断裂后的膝关节不稳定。侧卧，检查者一手握住踝部，屈曲膝关节到90°，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30°位时膝关节有前后错动并有疼痛为阳性，由胫骨外髁突然向前错位，而股骨外髁同时滑向胫骨外髁后坡所致。伸膝时出现股骨外髁突然复位体征。
(三)侧方应力试验(分离试验) 用于侧副韧带损伤检查。膝关节完全伸直位、屈曲30°分别作被动外翻和内翻检查，与对侧比较，出现疼痛或内、外翻角度超出正常范围并有弹跳感为阳性，提示侧副韧带损伤或断裂。外翻应力试验阳性为内侧直向不稳定，反之为外侧直向不稳定。
(四)重力试验 用于检查半月板和侧副韧带损伤。侧卧位，检查内侧半月板时患腿在上，嘱患者作自主伸屈运动，内侧间隙疼痛或弹响为阳性，提示内侧半月板损伤或盘状半月板;外侧副韧带处疼痛提示外侧副韧带损伤。检查外侧半月板或内侧副韧带损伤时患腿在下。
(五)过伸试验 用于半月板损伤检查。阳性(疼痛)提示前角损伤。
(六)过屈试验 用于半月板损伤检查。阳性(疼痛)提示后角损伤。
(七)回旋挤压(McMurry-Fouche)试验 仰卧位，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙触诊，另手握小腿踝部作小腿大幅度环转运动，内旋环转实验检查外侧半月板，外旋环转试验检查内侧半月板，在维持旋转位置将膝关节逐渐伸到90°，称McMurry试验。再在维持旋转位置将膝关节逐渐伸直到微屈位，称Fouche试验。如在关节完全屈曲位出现弹响、交锁、疼痛，提示半月板后角损伤;关节伸直到90°左右出现，提示半月板体部损伤，微屈位阳性为前角损伤。
(八)研磨(Apley)试验 俯卧位。膝关节屈曲90°，检查者双手握患者足跟部，沿小腿纵轴用力向膝关节加压，同时小腿内外旋转(并伴内收或外展)，内旋外展挤压阳性(疼痛)提示外侧半月板损伤;外旋内收挤压阳性(疼痛)提示内侧半月板损伤。
(九)蹲走试验 主要用于检查半月板后角损伤。病人蹲下走鸭步，因疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适为阳性。提示半月板后角损伤。
(十)浮膑征 病人仰卧，膝伸直位，股四头肌放松。术者一手于髌骨近侧轻压，另一手示、中指急迫下压髌骨，髌骨碰击股骨髁为阳性，提示膝关节有中等量积液或积血。
(十一)股四头肌阻抗试验 术者拇、示二指将髌骨向远侧推压，同时嘱病人收缩股四头肌出现剧痛为阳性。见于髌骨软骨软化症。
(十二)压髌磨擦试验 仰卧，检查者一手掌压髌骨前方，一手持踝上部使踝关节屈伸活动，使髌骨在股骨髁关节面上移动。闻及磨擦音并有痛感为阳性。见于髌股关节炎。
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