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外科主治医师考试模拟试题一(17)
(1~4题共用一个题干)
男，25岁。下船时，会阴部骑跨在船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，体检发现，会阴部，阴茎和阴囊明显肿胀。
1.对该患者的初步诊断
A. 前尿道损伤
B. 球部尿道损伤
C. 后尿道损伤
D. 膜部尿道损伤
E. 前列腺部尿道损伤
参考答案：B
解题思路：骑跨伤常导致球部尿道损伤，尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，体检发现，会阴部，阴茎和阴囊明显肿胀，提示血液或尿外渗于会阴浅袋。
2.对该患者诊断考虑为：球部尿道断裂，但无尿外渗，应做哪项处理
A. 耻骨上膀胱造瘘
B. 耻骨上膀胱穿刺造瘘
C. 留置导尿
D. 会阴血肿清除+尿道断端吻合
E. 尿道会师
参考答案：D
解题思路：球部尿道断裂，阴茎和阴囊大血肿，应即时施行尿道修补术，经会阴切口清除血肿，并将尿道断端吻合留置导尿管2~3周。
3.若患者术后3周发生排尿困难，尿线变细，可做哪项处理
A. 尿道扩张
B. 尿道会师术
C. 经会阴部尿道切除吻合
D. 经尿道镜狭窄切除术
E. 膀胱造瘘术
参考答案：A
解题思路：患者术后3周发生排尿困难，尿线变细，提示尿道狭窄，首先行尿道扩张术。首选18~20F探条扩张狭窄尿道，一般1~2周扩张1次，1周期约4次。
4.该患行会阴血肿清除加尿道端端吻合术后3周，拔导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿，考虑最可能原因
A. 吻合口愈合不佳
B. 术后伤口感染
C. 尿道吻合口远端狭窄
D. 尿路感染
E. 合并尿道直肠瘘
参考答案：B
解题思路：患者术后3周，拔导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿，提示术后伤口感染导致尿道吻合口瘘道形成。
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