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2010年中西医执业医师考试:小儿望诊(2)

|0·2010-07-05 13:23:11浏览0 收藏0

  2010年中西医执业医师考试:小儿望诊——局部望诊包括头面、苗窍、指纹、二便及斑、疹、痧、痘。

  ( 1 )舌象:小儿舌体柔软,活动自如,颜色淡红。望诊包括望舌质和舌苔。

  舌质:正常舌质呈淡红,不胖不瘦,润泽柔软,活动自如。舌质淡白为气血亏虚。

  舌苔:外感初起,病在卫表,舌苔薄白;薄白而干,或嫩黄者,为外感风热;薄白而润 者,为外感风寒。

  (2)察目:首先观察眼神,若黑睛圆大、光亮灵活,为肝肾气血充沛;眼无光彩,二目无神,为病态;两目凝视,或直或斜,多为肝风内动;瞳孔散大,对光反射迟钝,病多危重;瞳孔缩小,多为热毒内闭,见于中毒(有机磷、毒蕈或某些药物)。注意眼窝有无凹陷,眼险有无浮肿、下垂,结膜有是否充血、巩膜是否黄染。

  (3)望鼻:鼻塞,流清涕,伴有喷睫,为风寒感冒;鼻流黄浊涕者,多为风热客肺; 鼻流浊涕,有腥臭而反复难愈者,多为肺经郁热,常见于鼻渊;鼻纽为肺经有热,血热妄行;鼻孔干燥,为肺热伤津,或燥邪犯肺;鼻翼煽动,兼有高热者,多为邪热壅肺。

  (4)望口:依次观察口唇、口腔粘膜、齿龈及咽喉。唇干樱红,多为暴泻伤阴;上下唇紧闭者,多为风邪入络或肝风内动。口腔、舌部粘膜破溃糜烂,满口白屑,状如雪花,为脾经郁热,多见于鹅口疮;两颊粘膜有针尖大小的白色小点,周围红晕,为麻疹粘膜斑。牙龈红肿多属胃火上炎;咽红乳峨肿大,为外感风热或胃热之火上炎;咽部有灰白色假膜,轻拭不去,重擦出血,白膜复生,常为白喉。

  (5)察耳:耳内流脓,牵耳作痛者,为肝胆火盛,见于化服性中耳炎。若以耳垂为中心的弥漫肿胀疼痛,则为流行性腮腺炎。

  (6)望二阴:女孩前阴红赤而潮湿者,多为湿热下注,兼有瘙痒者,应注意有无滴虫。肛门潮湿有红疹,多为尿布皮炎,肛门瘙痒,入夜尤甚,多为硝虫侵扰;便后直肠脱出,多属中气亏虚,见于脱肛。

  (7)辨斑疹:应注意辨别斑疹形态、出疹部位、时间、顺序、按之有无退色、并发症状、发热与出疹的关系及恢复期表现。

  (8)察二便:乳幼儿大便呈果酱色,伴阵发哭吵,常为肠套叠所致;大便呈灰白色者,可见于胆道闭锁。

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