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中级主管护师考试辅导：心脏骤停(3)
(三)抢救及复苏后处理
1.心肺复苏
(1)开放气道：让病人仰卧于硬板床上或地上。清除病人口腔中的假牙、呕吐物等异物，将其头后仰，颏部上抬，防止因舌下坠阻塞呼吸道。如果条件允许，应争取气管内插管，采用人工气囊挤压或人工呼吸机辅助呼吸和吸氧。
(2)人工呼吸：气道通畅后，开始进行口对口人工呼吸。
(3)胸外心脏按压：在迅速作出心跳骤停判断后，应先从20—25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1~2次，然后立即开始胸外心脏按压。
(4)除颤：一旦心电监测确定病人处于心室颤动状态，应立即进行非同步直流电除颤，选择200~300J电量，最高可达360J。
(5)药物治疗：为保证抢救药物的顺利输入，应至少开放两条静脉通道，在心肺复苏期间，可给予利多卡因lmg/kg静注以对抗心律失常;对于心脏停搏者，可给予肾上腺素和阿托品静脉注射，在未建立静脉通道时，可心内注射或气管内导管注入肾上腺素、5%碳酸氢钠纠正酸中毒。
2.脑复苏 心脏骤停后脑组织由于缺氧而发生脑水肿，导致颅内压增高甚至脑疝，若不积极采取措施，则可能因脑组织发生永久性损害而使病人成为植物人。所以维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点。主要措施包括：
(1)降低体温：将冰袋放在病人颈部、腋下及腹股沟等大动脉经过处，头部戴冰帽，通过降低体温以降低机体代谢率，尤其是减少脑细胞耗氧量，配合冬眠疗法可以进一步保护脑组织。降温时应严密监测病人体温，预防冻伤。
(2)使用脱水剂：降低颅内压，减轻脑水肿，同时应准确记录出入量，防止过度脱水而引起血容量不足。
(3)有条件者应早期进行高压氧治疗。
3.复苏后处理
(1)维持循环功能：心脏复跳后由于心脏收缩无力、缺氧、酸中毒、心律失常、电解质紊乱等因素可能造成病人血压较低，甚至有些处于休克状态，应给予及时处理。此时由于心脏仍处于电不稳定状态，应严格做好心电监测，以便及时发现心脏骤停的再次发生。
(2)维持肾功能：应做好尿量、尿比重等指标的监测。复苏后，若血压能维持在10.7—12/6.7—8kPa(80—90/50—60mmHg)而尿量少于30ml/小时，可试用呋塞米40～100mg静脉注射。若注射后仍无尿或少尿，则提示急性肾功能衰竭，此时应严格限制入水量，监测血电解质，防治高血钾，必要时可透析治疗。
(3)维持呼吸功能：应保持病人呼吸道通畅，对呼吸功能进行监测，只要血气分析结果正常，即可认为病人呼吸功能正常。同时应做好使用气管插管或呼吸机病人的护理。
(4)加强基础护理：严密观察病人的意识状态、生命体征，记录出入量，定期监测电解质水平及血气分析结果。保证病人摄人足够的热量和营养，每日热量供给不低于8.38kJ(2000cal)。预防褥疮、呼吸系统感染和泌尿系统感染等并发症。
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