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2010临床执业医师考试随堂练习二

|0·2010-07-01 14:31:14浏览0 收藏0

2010临床执业医师考试随堂练习二

  6.男性,20岁,胸痛来诊。查体胸部轻度隆起,右侧呼吸动度减弱,叩诊右侧鼓音,左侧呼吸音增强。最有可能的是:

  A.左侧肺实变

  B.右侧气胸

  C.左肺不张

  D.右肺实变

  E.左侧胸腔积液

  答案:B

  符合典型气胸的临床表现。一侧肺实变表现为患侧呼吸动度减弱,支气管呼吸音和罗音;左侧肺不张则左侧呼吸音减弱;胸腔积液为患侧呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音,叩诊音实。

  7.男性,65岁,突然出现肩胛骨间区剧烈疼痛,向右下肢放散。体检示右侧股动脉搏动触摸不到,左侧股动脉搏动微弱。可闻及主动脉瓣舒张期杂音。血压160/90mmHg,脉搏100次/分。最可能的诊断为:

  A.心肌梗塞

  B.腹主动脉栓塞

  C.主动脉夹层破裂

  D.肺动脉栓塞

  E.自发性气胸

  答案:C

  老年,高血压患者突然出现的胸背疼痛,并有远端动脉缺血的表现以及主动脉瓣心脏杂音(累及主动脉起始部位),高度怀疑主动脉夹层破裂。心肌梗塞通常不会有脉搏不对称。腹主动脉栓塞主要累及肠系膜血管,表现为急性腹痛。肺栓塞表现类似心肌梗塞,自发性气胸出现胸痛、呼吸困难,以及一侧肺压缩。

  8.急性起病,胸痛伴高热,咳嗽咯血和大量脓臭痰的患者,最可能的诊断的是:

  A.金黄色葡萄球菌肺炎

  B.支气管扩张

  C.肺癌

  D.肺栓塞

  E.肺脓肿

  答案:E

  金葡菌肺炎很少咯血;肺癌和肺栓塞很少有脓臭痰;支气管扩张病人一般为慢性咳嗽、咳脓痰,反复咯血,,合并急性感染可有相类似表现。

  9.以下哪种情况与疾病不符:

  A.铁锈色痰-肺炎链球菌肺炎

  B.稀白痰-慢性哮喘

  C.恶臭痰-肺脓肿

  D.粉红色泡沫样痰-肺水肿

  E.粘白痰-慢性支气管炎

  答案:B

  慢性哮喘病人多为粘稠的痰液,合并感染时呈黄粘痰。

  10.35岁女性病人,急起咳嗽,痰多,伴有发热和胸痛,吸气加重。既往体健,除了口服避孕药外无其它药物史。X线示:右肺中叶实变。考虑最可能的诊断是:

  A.金黄色葡萄球菌肺炎

  B.肺炎支原体肺炎

  C.肺栓塞

  D.肺炎链球菌肺炎

  E.病毒性肺炎

  答案:D

  符合典型的大叶性肺炎的表现。金葡菌肺炎和病毒性肺炎多为肺内多处病灶,肺栓塞可以出现局部肺实变,但大多X线正常,并少有咳嗽和大量痰。支原体肺炎一般无痰多,胸片示病灶比较弥散。

  11.男性,35岁,出现发热,体重下降,咳嗽和咯血。体检正常,但胸片提示有右上肺叶片状侵润影和空洞,纤维化。以下那个是正确的:

  A.如果存在卡介苗接种的疤痕,可以排除结核

  B.通过胸片可以确诊为急性肺结核病

  C.结核菌素试验阴性可以排除结核病

  D.痰涂片抗酸杆菌阴性可以排除结核病

  E.痰涂片抗酸杆菌阳性高度提示但不能确诊为结核病

  答案:E

  卡介苗接种反应有一定的免疫力,但不能除外结核感染;有些其它的肺炎如金葡菌肺炎也可有类似胸片表现,因此单靠胸片不能确诊;结核菌素试验在免疫力低下的肺结核病人可为阴性;有的肺结核病人痰中可以没有细菌,因此痰涂片阴性也不能除外感染。

更多信息访问:临床医师考试频道 临床医师考试论坛 临床医师考试博客  

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