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内科主治医师辅导：肺结核临床表现和分类(2)
(三)继发型肺结核
是肺结核中主要一类，包括浸润型、纤维空洞及干酪性肺炎等。
1.浸润性肺结核
(1)原发病灶可直接进展
(2)与排菌肺结核患者密切接触
(3) 多为成年患者，起病缓慢，病灶部位多在锁骨上下，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。
(4)干酪样肺炎：浸润型肺结核伴大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，出现严重毒性症状。
(5)结核球：干酪样坏死灶被纤维包裹;或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝成球形病灶。
(6)纤维硬结病灶：病灶吸收消散，遗留细小的干酪祥病灶经纤维包围，逐渐失水干燥，甚至钙化，成为残留的结节状病灶(临床痊愈)。
(7)空洞开放愈合：有效的化学治疗能使空洞逐渐缩小、闭合，或空洞的组织缺损虽仍存在，而其中的结核菌已接近全部消灭。
2.慢性纤维空洞型肺结核
(1)肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈而纤维化，病程迁延，症状时有起伏，痰中带有结核菌，为结核病的重要传染源。
(2)X线显示单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。
(3)流行病学意义：结核病最重要的社会传染源
(四)结核性胸膜炎
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。应排除其他原因引起的胸膜炎。(在16单元 胸腔积液中讲述)
(五)其他肺外结核： 骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
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