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内科主治医师考试辅导：肺结核发病机制
(一)免疫与变态反应
1.细胞免疫：表现为淋巴细胞的致敏与巨噬细胞功能的增强。入侵的结核菌使T淋巴细胞致敏，当再次接触结核菌时，可释放出多种淋巴因子，使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬并杀灭细菌，形成结核结节，使病变局限。
2.变态反应:：结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及代谢产物所发生敏感反应。局部出现炎性渗出，甚至干酪坏死，伴有发热、乏力及食欲减退等全身症状。与脂质及结核蛋白有关，过强对人体不利。
3.免疫反应：与结核菌体的多肽、多糖复合物有关，对人体起保护作用
(二)初感染与再感染
机体对结核菌再感染与初感染不同反应的现象，称为柯赫(Koch)现象。
小儿初感染结核菌，细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结(淋巴结肿)并可全身播散(隐性菌血症)，此时若机体免疫力低下，可能发展为原发性进行性结核病。而成人有一定免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，亦不发生全身播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶多呈渗出性，甚至干酪样坏死、液化而形成空洞。
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