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中级主管护师考试辅导：心肌梗死治疗原则
1.一般治疗和监护 休息，吸氧，持续心电、血压、呼吸监护。
2.解除疼痛 吗啡(或度冷丁)、硝酸甘油含服，建立静脉通路后持续静脉点滴。
3，溶栓治疗 在起病6小时以内使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内血栓，达到闭塞冠状动脉再通、心肌再灌注的目的，缩小心肌梗死面积。常用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)。
(1)溶栓指征：
1)持续性胸痛大于30分钟硝酸甘油不缓解。
2)相邻2个或更多导联ST段抬高。
3)心肌酶谱升高。
(2)溶栓禁忌证：
1)近期有活动性出血。
2)有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中(包括TAl)病史。
3)不能除外主动脉夹层动脉瘤。
(3)副作用：出血、过敏反应。
4.急诊PTCA或支架植入术。
5.消除心律失常 心肌梗死后的恶性心律失常易引起猝死，一旦发现必须及时消除。
(1)心室颤动：即刻非同步直流电除颤。
(2)室性心动过速：利多卡因，药物疗效不满意时应及早用同步直流电复律。
(3)缓慢的心律失常：如阿托品。
(4)二度二型或三度房室传导阻滞：临时起搏治疗。
6.控制休克
(1)补充血容量，应用升压药和血管扩张剂，纠正酸中毒和保护肾功能。
(2)主动脉内囊反搏进行辅助循环。
(3)急诊PTCA或主动脉—冠状动脉旁路移植手术。
7.治疗心力衰竭
(1)以应用吗啡(哌替啶)和利尿剂为主o
(2)硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，扩张血管，降低左心室的前后负荷(参见心力衰竭治疗)。
(3)发病24小时内避免洋地黄制剂。
8.抗凝疗法 常用肝素静脉滴注;低分子肝素和肝素钙皮下注射。阿司匹林口服。
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