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心 界
一、正常心界范围
1.正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径约为2.0～2.5cm
2.叩诊法确定的正常心相对浊音界为(左锁骨中线距胸骨中线8~l0cm)。
右界(cm) 肋间 左界(cm)
2-3 II 2-3
2-3 III 3.5-4.5
3-4 IV 5-6
V 7-9
二、心界变化及临床意义
当发现心浊音界变化时，应考虑心脏本身病变还是心外因素的影响。
1.心脏移位：大量胸水、气胸可使心界移向健侧;胸膜增厚、肺不张可使心界移向病侧;大量腹水、腹腔巨大肿瘤等可使心脏横位，心界向左侧扩大。
2.左心室增大：心浊音界向左下扩大，心界呈靴形，见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。
3.右心室增大：显著增大时心界向左侧增大，见于肺心病、二尖瓣狭窄。
4.左、右心室增大：心界向两侧增大，见于扩张型心肌病、克山病等。
5.左心房增大或合并肺动脉段扩大，心腰消失，心界呈梨形，见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心脏。
6.心包积液：心界向两侧扩大且随体位改变，坐位时呈烧瓶状，卧位时心底部浊音区增宽，为心包积液的特征性体征。
7.升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音区增宽，常伴有收缩期搏动。
例题：p53 28 29 33