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外科主治医师考试辅导:肿瘤的临床病理
病理
(一)良性肿瘤 生长缓慢,多为外生性或膨胀生长,挤压周围纤维组织,形成假包膜,彻底切除后不复发。合并出血或感染时,可迅速增大。青春期乳腺纤维腺瘤或巨大型腺纤维瘤,可在数周内明显增大。良性肿瘤一般不转移。
(二)恶性肿瘤
1.分期:恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。癌前期为上皮增生明显,伴有不典型增生。
2.分化:恶性肿瘤细胞的分化与去分化程度不同,其恶性程度亦不一,可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)3类,或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
3.生长:恶性肿瘤的生长方式除外生性及膨胀性外,主要呈浸润性生长。恶性肿瘤生长速度快。
4.转移:恶性肿瘤可通过直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植3种方式转移。
(1)直接蔓延:是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长。
(2)淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结转移,但也可呈跳跃式而转移至第二、第三站淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。
(3)种植性转移:肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内转移,胃癌种植到盆腔最多见。
(4)血行转移:静脉内压力低且常无静脉瓣,故脱落的肿瘤细胞极易进入,随体腔压力与血流压力的改变而流动。腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝;四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺;肺癌可随动脉系统而至全身播散到骨、脑等。
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