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外科主治医师考试复习资料:破伤风
破伤风(tetanus) 由G+厌氧菌——破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素引起一种急性特异性感染。
(一)病因 窄深伤口、引流不畅、坏死组织多、伴需氧菌感染而局部缺氧。
(二)病理及临床表现
1.病理：外毒素性毒血症。①痉挛毒素(主要)：与神经特殊亲和致肌肉持续紧张，表现苦笑面容、角弓反张，轻微刺激即可诱发;②溶血毒素：致局部坏死和心肌损害。
2.临床表现：均发生在伤后，潜伏期平均为6~12d。前驱症状有乏力、头痛、咬肌紧张酸胀、打呵欠，持续12~24h。接着出现典型的肌强烈收缩，最先是咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。面部表情肌阵发性痉挛可出现苦笑面容，背腹肌同时收缩时;因背肌力量大，而出现角弓反张(opisthotonus)。
在持续肌肉紧张收缩基础上，任何轻微刺激均可诱发全身肌群痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数min，即使在间歇期肌肉也不能完全松弛。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛可引起呼吸停止、窒息，甚至死亡。疾病期间，病人神志始终清醒，病程一般为3~4w，从2ndw开始，症状逐渐减轻。破伤风的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭。