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初级护士辅导：胆管结石及急性胆管炎
胆管结石及急性胆管炎
(一)病因
胆管结石根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结石。
(二)临床表现
典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。
1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射，伴有恶心、呕吐。
2.寒战、高热于剧烈腹痛后，出现寒战、高热。体温可高达39～40℃，呈弛张热。
3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。
4.单纯性肝内胆管结石可无症状或有肝区和患侧胸背部持续性胀痛。
(三)辅助检查
1.实验室检查
2.B超检查可显示胆管内有结石影，近段扩张。
3.其他检查必要时可行PTC、ERCP检查。
(四)治疗原则
1.急诊手术适应证积极消炎利胆治疗1～2天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联征者应即行胆总管切开取石及引流术;
2.择期手术适用于慢性患者。
(1)胆囊切除并胆总管切开取石，T管引流术：适用于单纯胆总管结石;
(2)奥狄氏括约肌成形术：适用于胆总管下端结石嵌顿或开口狭窄者;
(3)肝胆管与空肠吻合术：用于肝内外胆管结石、复发或残留结石，肝内胆管狭窄者;
(4)肝叶切除：适用于肝内结石造成某叶成段肝组织萎缩者;
(5)胆总管十二指肠吻合术：目前已少用。
(6)采用纤维胆道镜微创手术。