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内科主治医师辅导：肾小管酸中毒诊断
诊断与鉴别诊断
(一)诊断的线索
1.病史
2.主诉与体征
3.实验室检查
(1)肾小管的酸化功能的有关试验
① 氯化铵试验
② 尿滴定酸与尿铵测定
③ 尿阴离子间隙测定
(2)Ⅰ型肾小管酸中毒各亚型鉴别试验
(3)近端肾小管酸化功能试验
(二)诊断依据
1.Ⅰ型 NH4Cl试验或U-PCO2试验阳性。
2.Ⅱ型 NaHCO3再吸收试验：FE-H CO3>15%
3.Ⅲ型 NH4Cl试验阳性，FE-H CO3=5%～15%。
4.Ⅳ型 高血钾高血氯性代谢性酸中毒+肾素血管紧张素醛固酮测定。
(三)鉴别诊断与诊断流程
1.高氯性代谢性酸中毒的鉴别诊断与流程
2.肾小管酸中毒与低血钾性疾病的鉴别诊断与流程
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