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外科主治医师：腰椎间盘突出鉴别诊断(1)
以腰痛为主要表现的疾病
(1)腰肌劳损和棘上韧带损伤：腰肌劳损表现无明显诱因的慢性腰痛，酸胀样，休息缓解，但卧床过久又感不适→稍事活动减轻→活动过久疼痛再次加剧。疼痛区固定压痛点常于肌起止点附近或神经肌肉结合点。叩击压痛点疼痛减轻。单侧或双侧骶棘肌痉挛征。可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史。局部封闭可获缓解。
棘上韧带炎为突然过长时间埋头弯腰而不注意工作姿势或继发于椎间盘和脊椎病变。主要表现腰背痛，有或无明显损伤史。疼痛和压痛常局限于棘突和棘上韧带一点，轻扪韧带痛点向两侧移动可有“剥脱感”。局部封闭治疗有很好的近期疗效。
(2)第3腰椎横突综合征：第3腰椎横突为腰部活动的力学杠杆的支点，容易受伤。疼痛主要在腰部，少数沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛，第3腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。局部封闭治疗有很好的近期疗效。
(3)椎弓峡部不连和脊椎滑脱症：椎弓根先天性薄弱而发生的疲劳骨折或外伤骨折常不易连接，在此基础上可能发生脊椎滑脱症，二者均可出现下腰痛，脊椎滑脱较重的可有神经根症状，且常诱发椎间盘退变、突出。腰椎X-ray斜位片可证实椎弓根骨折，侧位片可了解有无椎体向前滑脱及其程度。
(4)腰椎结核或肿瘤：X-ray平片或核素骨扫描可鉴别。
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