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外科主治医师辅导:腰椎间盘突出诊断
诊断
1.症状
(1)腰背痛:91%有下腰背痛,反复发作,常伴臀部感应痛(刺激窦椎神经)。
(2)神经痛:高位椎间盘突出症(L2~3,3~4)可致股神经痛,占5%。97%为L4~5,L5~S1椎间盘突出,故坐骨神经痛最多见。引起坐骨神经痛原因:①自身免疫性炎症:体循环隔绝的髓核组织引起坐骨神经炎;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步增加水肿,从而对疼痛的敏感性增高;③坐骨神经根受压缺血。
(3)马尾神经受压:椎间盘后正方突出引起,大、小便障碍和鞍区感觉异常。
2.体征
(1)压痛及骶棘肌痉挛:89%患者在病变间隙的棘上韧带压痛,椎旁1cm压之有坐骨神经放射痛。约1/3患者腰部骶棘肌痉挛,造成腰部强迫体位。
(2)腰椎侧凸:为减轻疼痛的姿势性代偿畸形,具有辅助诊断价值。
(3)腰部活动受限:以前屈最明显,伴椎旁叩击痛阳性。
(4)直腿抬高试验及加强试验(Lasegue试验)阳性。
(5)神经系统表现:①L5神经根受压(L4~5椎间盘突出):小腿外侧和足内侧感觉改变;第一足趾背伸乏力或不能。②S1神经根受压(L5~S1椎间盘突出):外踝和足外侧感觉改变;趾跖屈乏力或不能;踝反射异常;中央型马尾神经压迫症状:大、小便障碍,鞍区感觉异常。③L4神经根受压(L3~4椎间盘突出):小腿前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失。
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