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中西医执业医师考试备考:麻醉方法和管理
根据手术需要安置体位,保持体位适宜,肌肉放松,标定穴位的准确位置,这些都是保证针麻效果的重要因素.
(一)刺激方法
穴位进针后,要手法运针以求得气,然后再在穴位上施行特定的刺激,以保证持续得气,常用的刺激方法有三类。
1.手法运针
手法运针的镇痛效果较好,不需仪器,可根据病人的反应和手术每阶段的需要灵活变换运针的频率幅度,可酌情运用捻转或提插等“补”、“泻’’手法。缺点是操作者易疲劳;捻针不当(如摇晃针干)可致针眼疼痛、出血或滞针,偶尔可影响手术操作。
2.脉冲电刺激
为针麻最常行的刺激方法。通过电麻仪与针干连接,用微弱脉冲电流代替手法运针,根据手术各阶段的需要,调节电流强度和刺激频率,电流强度需逐渐加强,避免突然过强刺激,亦有用银片或铝片制成电极板,固定在穴位的皮肤上,以代替扎针,通电刺激,也能获得与针刺相同的镇痛效果。
3.穴位注射法
在选定的穴位上注射少量药液,如将少量维生素B,、哌替啶、当归注射液、10%葡萄糖注射液或东莨菪碱等药物中的一种注射于穴位,也能产生刺激穴位的作用。
(二)麻醉处理
针刺镇痛与辅助麻醉虽安全,亦无麻醉药过量或毒性反应的顾虑,但存在不同程度的镇痛不全,肌肉不松弛和内脏牵拉反应,因此要求有全面的麻醉处理。
1.诱导时间
针刺穴位到产生镇痛效应称针麻诱导,一般需20分钟左右。在诱导时间内,可使病人逐渐适应较强的穴位得气和稳定情绪。足够长的诱导时间是保证针麻成功的关键之一,故不宜太短。
2.辅助用药
针麻效果的个体差异较大,有时需用恰当的辅助药以增强针麻效果。
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