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内科主治医师辅导：急进性肾小球肾炎(4)
治疗原则
1.甲泼尼龙冲击疗法
(1)该方法适用于所有三种类型的RPGN，但对Ⅱ、III型效果较好。
(2)常见副作用有水钠潴留、高血压、血糖升高、消化道出血和感染等。
2.细胞毒药物
(1)环磷酰胺(CTX)，总量8g左右。
(2)常见副作用为肝功能损害、骨髓抑制、消化道症状、性腺抑制、出血性膀胱炎和致癌作用。
3.血浆置换 (PE)
(1)强化血浆置换是I型RPGN的首选治疗方法。一般病人需置换10次左右方可使抗体转阴。
(2)病人出现无尿，血肌酐>600umol/L，肾活检中85%的肾小球有大新月体时则不再应用血浆转换，除非病人出现肺大出血时用于挽救生命。
(3)血浆置换的主要副作用为感染、出血、溶血及低血钙等。
4.其他
(1)大剂量免疫球蛋白静脉滴注可短期控制免疫炎症反应。
(2)适于一般情况较差、有明显感染性疾病(如结核)而不能耐受强化免疫抑制疗法者。
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