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初级护师考试内科护理学辅导:支气管哮喘的护理
一、临床表现
(一)症状和体征
哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆。典型表现为发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。多在夜间或清晨发作和加重，发作缓解后可无任何症状及体征，但常反复发作。中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强。可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征。若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞。
(二)临床类型
1.外源性哮喘——春秋季发病多，多在青少环球网校年起病，半数病人有过敏史。发病前多有先兆症状，随即感胸部憋闷，继而出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，咳嗽，咳痰，痰黏稠、不易咯出，病人常被迫坐起。严重发作时，表现为张口抬肩、用力喘气、额部出汗、烦躁不安。
2.内源性哮喘——冬季发病较多，多见于成年人，哮喘多发生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，随着咳嗽加剧逐渐出现哮喘。
3.混合性哮喘——哮喘的诱发因素既：舒过敏性因素又有感染性因素，症状表现复杂，哮喘可长年存在。无明显缓解季节。
4.重症哮喘——指严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。常因感染未控制、过敏原未消除、痰液黏稠阻塞细支气管、精神过度紧张、突然停用糖皮质激素、并发酸中毒、肺不张、自发性气胸等引起。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀明显。大量出汗，甚至出现呼吸循环衰竭。
二、护理诊断/问题
1.低效性呼吸型态或气体交换受损——与支气管哮喘有关。
2.体液不足或有体液不足的危险——与体液丢失增加、水分摄人不足有关。
3.知识缺乏——缺乏预防哮喘发作的知识。环球网校
4.执行治疗方案无效(个人)——与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用等有关。
5.合作性问题潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。
三、护理措施
(一)改善通气，缓解呼吸困难
1.为病人调整舒适的坐位或半坐位，或于床上放置一横跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以减少疲劳。
2.协助排痰指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，尽量将痰咯出。痰液黏稠时多饮水，每日进液量至少为l 500ml，或使用蒸气吸入，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持续状态者每日宜静脉补液2000～3000ml以稀释痰液，滴速为40～50滴/min.哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。
3.给氧呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。
4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
(二)放松身心，消除恐惧
1.环境适宜病室湿度在50%～70%，定期空气加湿;室温维持在18℃～22℃，不摆放花草，不使用羽毛制品。
2.陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。
3.休息及饮食嘱病人卧床休息，给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物。
(三)防治并发症
定期巡视病室，严密观察呼吸困难的程度及生命体征情况，及时发现呼吸衰竭及自发性气胸等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。
四、健康教育
(一)预防哮喘复发
1.避免接触过敏原及非特异性刺激物。
2.应用色甘酸二钠预防发作。
3.应用免疫增强剂，如哮喘菌苗在发作季节前开始使用。有效时应坚持注射1～2年。
(二)缓解期自我护理
1.居室禁放花、草、地毯，不养宠物等。
2.避免进食能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾、蛋等。
3.避免吸入刺激性物质，如灰尘、烟雾、炒菜油烟等。
4.避免接触油漆、染料等化学物质。
5.避免精神紧张和剧烈运动。 环球网校
6.充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。
7.吸烟者戒烟。
8.发作季节前3个月在医生指导下使用增强免疫力的制剂，如菌苗等。
9.一旦哮喘发作及时就医。