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执业医师实践技能考试第二站为操作,这就要看你的认真细心的程度了,这第二站考试也挺简单,多注意一些细节问题,下面来介绍一下操作的一些注意事项。
第二站考试:
(一) 体格检查:现谈一下各项检查中应注意的一些问题呼吸:检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏:注意检测位置,时间要超过半分钟血压:检测前要注意检查血压计,看是否打开浅表淋巴结:
1)注意顺序:耳前―耳后―乳突区 等等
2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等
3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么?
皮肤检查为今年新增内容:注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了
甲状腺/气管:
1)注意前后手法的区别
2)检测侧页时要注意固定
3)考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意:1患侧移位见于胸膜疾病,2对侧移位见于血、气、液胸)
血管检查:注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。
胸部:
视诊:重点看呼吸频率及节律触诊:增加了乳房触诊,要注意
1)顺序
2)乳房的固定
3)胸大肌检查和乳头检查
胸部触诊要注意:
1)用指侧缘
2)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下
3)要注意胸廓的扩张度。要了解:一侧呼吸运动减弱:一侧语颤增强/减弱。
叩诊:
1)一定要注意叩诊手法
2)注意不同体位手法不同
3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界
4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么:
听诊:要注意
1)耳机声音不要放太大,会听不清
2)要会分清几种音:支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。
心脏:
视诊:注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏动位置,变化范围,什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。
叩诊:叩诊时可以慢点叩,拖延时间,考官少问你点问题 :
1) 确定锁骨中线
2) 顺序要清楚
3) 特殊心形的意义要了解
听诊:
1)听诊区的位置和顺序
2)心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
3)舒张期/收缩期杂音的意义
4) 奔马律的意义腹部检查:
视诊:
1) 注意胃肠型和蠕动波的区别
2) 看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)
3) 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
触诊:
重点在肝脾触诊
1) 手法
2) 要与患者配合好,嘱其呼吸
3) 了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面:○1肝大○2肝位置下移)
听诊:移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?
神经检查:椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠:先试扩约肌松紧度,再检测四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位。
(二)操 作
1) 消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
2) 戴手套:一定要掌握
3) 电除颤:1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全,旁人不要接触
4) 简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期
5) 心电图机:知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)
6) 换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)
7) 手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法
8) 手术区辅巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区
9) 吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4-5L)
10) 吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒
11) 胃管:要知道适应症;胃管插入多深;如何断定进入胃内
12) 导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管
这一站操作注意的问题多一些,希望广大考生考试时能胆大心细,做到万无一失。顺便提一下第三站考试,如果时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点,检验结果分析不考。