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（242～244题共用题干）
男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：血压180／110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿?音，心率130次／分。
1.此患者最需鉴别的是
A.慢性支气管炎还是急性支气管炎
B.肺心病还是冠心病
C.支气管哮喘还是心源性哮喘
D.双肺炎症还是肺间质纤维化
E.左心衰竭还是ABDS
答案：C
2.在没有确诊情况下，不宜应用的药物
A.氨溴索
B.氨茶碱
C.速尿
D.吗啡
E.糖皮质激素
答案：D
3.如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用
A.吗啡
B.氨茶碱
C.泼尼松
D.痰液稀释剂
E.止咳糖浆
答案：B
（245～247题共用题干）
男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐
1.患者应严禁用下述哪种药物
A.β受体激动剂
B.β受体阻断剂
C.抗胆碱能药物
D.钙离子拮抗剂
E.白三烯受体拮抗剂
答案：B
2.为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症
A.丙酸倍氯米松气雾剂
B.溴化异丙托品气雾剂
C.特布他林气雾剂
D.酮替酚
E.氨茶碱
答案：A
3.患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘，您的回答是
A.避免吸入花粉和尘螨
B.避免上呼吸道感染
C.避免吸入冷空气
D.避免剧烈运动
E.以上都不是
答案：E
（248～250题共用题干）
男，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。
1.除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是
A.自发性气胸
B.肺炎链球菌肺炎
C.膈神经麻痹
D.肺梗死
E.肺结核
答案：B
2.体检应注意有无
A.肠鸣音
B.右上腹肌紧张
C.肺部呼吸音
D.肺肝境界
E.上腹部压痛
答案：C
3.首次的治疗药物是
A.头孢他啶
B.苄星青霉素
C.解热镇痛药
D.胃肠道解痉剂
E.庆大霉素
答案：B
（251～253题共用题干） 答案：BEE
男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。
1.治疗中需加用
A.红霉素
B.甲硝唑
C.卡巴克洛（安络血）
D.祛痰药
E.阿米卡星
答案：B
2.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续
A.2周
B.3周
C.4周
D.6周
E.8周
答案：E
3.如果作体位引流，应采取的体位是
A.头低仰卧位
B.右侧卧位
C.左侧卧位
D.坐位
E.头低俯卧位
答案：E
（254～255题共用题干） 答案：BC
女，30岁，因系统性红斑狼疮服用皮质激素两年。发热两周伴咳嗽、痰中带血。体检：体温38℃，两肺无干、湿?音。胸片：右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血沉45mm／h，PPD（5IU）阴性。
1.诊断应首先考虑
A.狼疮性肺炎
B.浸润性肺结核
C.纤维空洞性肺结核
D.支气管肺癌
E.结节病
答案：B
2.PPD试验结果阴性的解释哪项是错误的
A.阳性表示曾有结核感染
B.强阳性可以支持结核感染
C.阴性可以排除结核病
D.弱阳性可为卡介苗交叉反应
E.免疫抑制者常为阴性
答案：C
（256～257题共用题干） 答案：BA
男，30岁，低热月余咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎；X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm／h，WBC8.0乘以十的九次方／L.
1.为明确诊断，下列哪项检查最为重要
A.PPD试验
B.痰检抗酸杆菌
C.痰检瘤细胞
D.痰细菌培养
E.胸部CT
答案：B
2.需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案
A.胸膜炎治疗用药情况
B.此次病后诊断经过
C.此前健康体检情况
D.青霉素过敏史
E.家庭有无类似病人
答案：A
（258～259题共用题干） 答案：AB
男，48岁。咳嗽、咯血伴右侧胸疼3周就诊，临床和影像学诊断右下叶中央型肺癌。
1.本例患者需进一步确定和评价的项目中最重要的应是：
A.组织学类型和分期
B.免疫状态
C.血细胞计数
D.肝肾功能
E.生命质量
答案：A
2.经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是：
A.手术
B.化学治疗
C.放射治疗
D.手术加术后化学治疗
E.生物学治疗
答案：B
（260～262题共用题干） 答案：ACC
女，23岁。干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大；OT（1／2000，5u）试验，肿结直径16mm，伴水泡。
1.最可能的诊断是：
A.肺结核
B.结节病
C.淋巴瘤
D.肺癌
E.硅沉着病（矽肺）
答案：A
2.对该患者如采取短程化疗，最佳方案是
A.INH＋SM＋PAS，12个月
B.INH＋PAS＋TBS1，9个月
C.RFP＋INH，6个月，头两个月联用RFP＋INH＋PZA
D.RFP＋EMA＋PAS，12个月
E.RFP＋PAS，6～12个月，头2个月加用INH＋EMB强化
答案：C
3.用何种方式来判断疗效
A.痰菌转阴
B.血沉正常
C.胸片病灶消失
D.结核菌素试验阴性
E.体温正常
答案：C
（263～265题共用题干）
男性，66岁。5月前起刺激性咳嗽，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近两周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。X线示右肺尖团块影，边缘不清。
1.该例诊断首先应考虑
A.右肺尖结核
B.右上肺慢性炎症
C.右肺上沟癌（Pancoast癌）
D.右上肺结核球
E.右上肺转移性肿瘤
答案：C
2.患者面部征象是由于
A.肿块压迫三叉神经
B.肿块压迫脑神经
C.肿块压迫面神经
D.肿块压迫动眼神经
E.肿块压迫颈交感神经
答案：E
3.假如2个月后患者出现面部浮肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显，这是由于：
A.肿块压迫右腋静脉
B.肿块压迫右锁骨下静脉
C.肿块压迫右颈静脉
D.肿块压迫右头臂静脉
E.肿块压迫上腔静脉
答案：E
（266～267题共用题干） 答案：DC
男，20岁，行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。
1.病人最可能出现
A.麻醉药反应
B.纵隔摆动
C.气胸
D.胸膜反应
E.肺水肿
答案：D
2.此时应立即给予的处理是
A.胸穿抽气
B.皮下注射0.1％肾上腺素
C.停止抽液，平卧观察血压
D.高浓度吸氧
E.静脉推注毛花苷
答案：C
（268～270题共用题干） 答案：DBD
男性，14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次／分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次／分，律齐。
1.最可能的诊断是：
A.心绞痛
B.胸膜炎
C.带状疱疹
D.自发性气胸
E.肋间神经炎
答案：D
2.对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择：
A.血常规
B.胸片
C.胸部B超
D.胸部CT
E.胸部磁共振
答案：B
3.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为：
A.氧疗
B.抗生素治疗
C.给予镇静剂
D.抽气减压
E.给予强心剂
答案：D
A4题型
（271～274题共用备选答案） 答案：EEAC
老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性?音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 34mmol／L.
1.该患者目前不存在下列哪种并发症
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
答案：E
2.关于该患者的治疗，下列哪项不恰当
A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索祛痰
D.持续低流量吸氧
E.5％碳酸氢钠纠正酸中毒
答案：E
3.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.呼性酸中毒代偿
D.呼性酸中毒失代偿
E.代谢性碱中毒
答案：A
4.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项
A.氧疗
B.呼吸兴奋剂
C.人工通气
D.积极控制感染
E.应用利尿剂
答案：C
（275～278题共用题干） 答案：CCEE
女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。
1.该患者的诊断应首先考虑为
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎并肺气肿
E.心源性哮喘
答案：C
2.对该患者的治疗应选用的药物为
A.抗生素类药物
B.受体激动剂
C.β2受体激动剂
D.受体阻滞剂
E.β2受体阻滞剂
答案：C
3.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取
A.原有药物加大剂量再用一天
B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入
C.静脉滴注头孢菌素
D.静脉滴注5％碳酸氢钠
E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松
答案：E
4.应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg.此时应采取的措施为
A.高浓度吸氧
B.甲泼尼龙静脉滴注
C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱
D.联合应用广谱抗生素
E.气管插管人工通气
答案：E
（279～282题共用备选答案） 答案：BCBB
男性患者，哮喘发作2天，端坐呼吸，发绀，双肺满布哮鸣音。
1.判断病情严重程度，应做下列何种检
A.肺功能
B.血气分析
C.胸部X线检查
D.血清IgE检查
E.心电图
答案：B
2.下列何种诊断更确切
A.支气管哮喘
B.喘息型支气管炎
C.危重型哮喘
D.哮喘并发气胸
E.哮喘并发感染
答案：C
3.下列检查结果哪项最符合该患者目前的病情变化
A.PaCO2降低
B.PaO2降低；PaCO2升高
C.PaO2降低；PaCO2降低
D.肺活量正常，残气量增加
E.FEV1减低，残气量正常
答案：B
4.下列哪项治疗不正确
A.氧疗
B.胸腔穿刺抽气
C.控制感染
D.静脉滴注氨茶碱和地塞米松
E.纠正酸碱失衡
答案：B
（283～286题共用题干）
男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／分，血压13／lOkPa，脉搏110次／分，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。
1.最可能的并发症是
A.心肌炎
B.ARDS
C.脑膜炎
D.支气管哮喘
E.自发性气胸
答案：B
2.目前应首选哪项检查
A.脑脊液
B.血气分析
C.心电图
D.血常规
E.胸片
答案：B
3.若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查：PaO2 6.5kPa，PaCO2 4.0kPa（FiO2＝50％）。此时最重要的治疗是
A.调整抗生素用量
B.提高吸氧浓度
C.限制钠水摄入量
D.采用呼吸机治疗
E.应用肾上腺皮质激素
答D
4.若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是
A.呼气末正压通气
B.压力支持通气
C.压力控制通气
D.容量控制通气
E.同步间歇指令通气
答案：A
（287～290题共用题干）
女，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温39.5℃，呼吸24次／分，肺部无?音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，中央有透光区，血白细胞18乘以十的九次方／L，中性0.90.
1.诊断应首先考虑
A.肺炎杆菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺结核
E.军团菌肺炎
答案：C
2.应立即作哪项检查以指导用药
A.血培养
B.血沉
C.痰细菌学检查
D.PPD试验
E.血电解质
答案：C
3.用青霉素G800万单位／日治疗5天，体温未退，复查胸片病灶范围增大，内有空腔，周围有气囊。最可能的致病菌是
A.表皮葡萄球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.厌氧菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.结核杆菌
答案：B
4.次日病人突感右胸痛，气急加剧。体检：右肺呼吸音降低，叩诊反响增强。
A.肺不张
B.心包炎
C.感染性休克
D.脓气胸
E.肺栓塞
答案：D