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内科学循环系统疾病习题及参考答案5

|0·2009-10-19 15:27:29浏览0 收藏0

360.一名Ⅲ度房室传导阻滞患者,心脏电生理检查窦房结功能正常,房室传导阻滞的部位位于His束以下。对该患者进行心脏起搏治疗时,采用最接近生理性起搏的起搏器类型是

  A.AAI型起搏器

  B.AAIR型起搏器

  C.VDD型起搏器

  D.VVI型起搏器

  E.VVIR型起搏器

  答案:C

  361.一名Ⅲ度房室传导阻滞患者,心脏电生理检查时发现同时伴有窦房结功能障碍。对该患者进行心脏起搏治疗时,应选择下列哪种类型起搏器才能最符合生理性起搏

  A.AAI型起搏器

  B.VVI型起搏器

  C.VDD型起搏器

  D.VAT型起搏器

  E.DDD型起搏器

  答案:E

  362.一冠心病患者突然意识丧失,临床上疑为心脏骤停。此时,最迅速、准确的判断方法是

  A.瞳孔散大

  B.呼吸停止

  C.意识丧失

  D.颈动脉搏动消失

  E.血压测不到

  答案:D

  363.男,40岁,有高血压多年,经常有多饮、多尿,血糖不高,血钾常偏低,觉四肢无力,有时上肢或下肢有软瘫,应首先想到下列哪种疾病

  A.嗜铬细胞瘤

  B.皮质醇增多症

  C.肾动脉狭窄性高血压

  D.原发性醛固醇增多症

  E.原发性高血压伴肾小管病变

  答案:D

  364.男,66岁,高血压心脏病,心功能不全,ECG示Ⅱ度房室传导阻滞,两肺底闻及湿性?音,此时不宜选择下列哪一种降压药物

  A.卡托普利

  B.硝苯地平

  C.β-受体阻滞剂

  D.噻嗪类利尿剂

  E.哌唑嗪

  答案:C

  365.男,35岁,血压进行性升高伴心慌气急,夜间端坐,视力减退半月,体格检查:血压255/150mmHg,心率100次/分,心浊音界向左下扩大,眼底有出血,视神经盘水肿,尿蛋白(++),尿素氮、肌酐升高,病情属

  A.继发性高血压

  B.高血压脑病

  C.高血压危象

  D.急进型高血压

  E.恶性高血压

  答案:E

  366.男,40岁,阵发性血压增高伴头痛、心悸出汗、面色苍白、心动过速、恶心呕吐、晕厥两年,体检:心脏浊音界向左下扩大,腹部未闻及血管杂音,静脉注射胰高血糖素,BP上升达262/139.5mmHg,静脉注射苄胺唑啉,血压较前下降53/32mmHg,尿蛋白(+),24小时VMA为10mg,诊断是

  A.原发性高血压

  B.肾动脉狭窄

  C.原发性醛固酮增多症

  D.慢性肾炎

  E.嗜铬细胞瘤

  答案:E

  367.国人原发性高血压常见的并发症是

  A.脑卒中

  B.心肌梗死

  C.肾硬化

  D.视网膜变性

  E.颈动脉栓塞

  答案:A

  368.女,73岁,原发性高血压患者,曾有夜间阵发性呼吸困难发作史,因食管癌手术后快速补液2500ml,突发呼吸困难而端坐,体格检查:心率130次/分,两肺底闻及湿性?音,最可能的诊断为

  A.术后肺部感染

  B.急性左心衰竭

  C.自发性气胸

  D.肺梗死

  E.成人呼吸窘迫综合征

  答案:B

  369.女,55岁,有高血压及糖尿病史十余年,近数月来劳累后发生心前区闷痛,每次持续1~3分钟,常规心电图未发现ST-T缺血性改变,需作进一步检查,以下哪一项检查是不必要的

  A.平板运动试验

  B.超声心动图

  C.放射性核素检查

  D.心脏CT检查

  E.动态心电图

  答案:D

  370.男,68岁,原发性高血压30年,肾功能不全3年,现尿少,浮肿,血钾为5.6mmol/L,哪类降压药不能应用

  A.利尿剂

  B.α-受体阻滞剂

  C.β-受体阻滞剂

  D.钙离子拮抗剂

  E.ACEl

  答案:E

  371.男,59岁,高血压3年,近半年来进行性乏力,入院前半小时,突发昏厥伴小便失禁,ECG:频发室早,心电图有明显U波,血钾2.6mmol/L,哪种疾病可能为大:

  A.嗜铬细胞瘤

  B.甲状腺危象

  C.原发性醛固酮增多症

  D.下壁心肌梗死

  E.癫痼大发作

  答案:C

  372.某患者胸痛,冠状动脉造影未见明显病变,服非洛地平片疗效好,下列哪项机制解释胸痛最佳

  A.冠脉痉挛

  B.心肌梗死

  C.交感神经活性增强

  D.主动脉瓣狭窄所致

  E.冠脉循环小动脉病变

  答案:A

  373.男,58岁,胸痛3小时,诊断为高侧壁心梗,心电图特征性改变见于下列哪一组导联

  A.V1~V5

  B.Ⅱ、Ⅲ、aVF

  C.Ⅰ、aVL

  D.V7~V8

  E.RV3~RV5

  答案:C

  374.男,60岁,胸痛2小时,诊断为急性心肌梗死,给予急诊溶栓治疗,下列哪一项对诊断冠脉再通最有价值

  A.胸痛2小时内基本消失

  B.出现心律失常

  C.心电图抬高ST段回降>50%

  D.血清心肌酶峰值提前

  E.冠脉造影示闭塞动脉再通

  答案:E

  375.患者,男,65岁,心肌梗死后6个月,出现较严重心绞痛,血压曾达140/90mmHg,心电图示V3~V5ST段持续抬高,X线见心脏反常搏动,可能诊断为

  A.室壁瘤

  B.梗死后心绞痛

  C.乳头肌功能不全

  D.急性心肌梗死再次发生

  E.急性心包炎

  答案:A

  376.男,64岁,急性心肌梗死后出现四肢厥冷,多汗,少尿。检查:心率118次/分,律齐,血压90/60mmHg,中心静脉压29.4cmH20,首要治疗是:

  A.毛花苷C

  B.硝普钠

  C.速尿

  D.补充血容量

  E.多巴胺

  答案:E

  377.患者,女,51岁,急性胸前疼痛3小时入院,心电监护示,频发室性早搏,有时形成短阵室速,首选治疗药物是

  A.胺碘酮

  B.利多卡因

  C.奎尼丁

  D.维拉帕米

  E.β-受体阻滞剂

  答案:B

  378.患者,女,65岁,急性心肌梗死3小时后溶栓治疗,用药后2小时,病人出现心律失常,以下哪种预测冠脉再通最为敏感

  A.室性早搏

  B.房性早搏

  C.室上性心动过速

  D.Ⅱ度房室传导阻滞

  E.加速性室性自主心律

  答案:E

  379.男,60岁,频发胸骨后疼痛,血压160/1lOmmHg,心率92次/分,拟诊冠心病,心绞痛,冠脉造影示冠脉痉挛证实。下列β受体阻制剂选用何者为佳

  A.阿替洛尔

  B.拉贝洛尔

  C.美托洛尔

  D.纳多洛尔

  E.醋丁洛尔

  答案:B

  380.女,28岁,经常出现短暂性胸前刺痛,部位不定,痛时含硝酸甘油1~2秒疼痛即消失,发作时心电图无明显ST段偏移,最可能诊断为

  A.心绞痛

  B.自发性心绞痛

  C.心血管神经症

  D.变异型心绞痛

  E.稳定型心绞痛

  答案:C

  381.男,46岁,因持续胸痛4小时就诊,心电图检查示前间壁心肌梗死,梗死图形应见于下列哪些导联

  A.V1~V3

  B.V1~V5

  C.Ⅰ、aVL

  D.V7、V8

  E.Ⅱ、Ⅲ、aVF

  答案:A

  382.女,60岁,持续胸前区疼痛2小时入院,心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高,为证实是否患有心肌梗死,抽血查心肌酶谱,以哪项特异性最高

  A.CPK

  B.GOT

  C.LDH

  D.CPK-MB

  E.LDH1

  答案:D

  383.男,68岁,急性心肌梗死后5周,反复发热,胸痛,查:WBCl6乘以十的九次方/L,ESRl8mm/h,听诊可闻及心包摩擦音,下列哪种病最为可能

  A.急性心包炎

  B.肩手综合征

  C.心肌梗死后综合征

  D.肺炎

  E.肺动脉栓塞

  答案:C

  384.男,65岁,高血压,发生急性剧烈胸骨后疼痛,出汗,血CPK明显升高,肝大,颈静脉充盈,血压80/50mmHg,最佳诊断为

  A.急性右室梗死

  B.冠心病心力衰竭型

  C.急性心肌梗死伴泵衰竭

  D.急性心肌梗死伴室壁瘤形成

  E.急性心肌梗死伴室间隔破裂

  答案:A

  385.男,70岁,高血压多年,近来常于休息或夜间出现胸闷、胸痛,冠脉造影示冠状动脉狭窄,诊断为

  A.心肌梗死

  B.卧位型心绞痛

  C.变异型心绞痛

  D.劳力型心绞痛

  E.混合心绞痛

  答案:B

  386.患者,女,60岁,心前区疼痛4小时入院,心电图示:除aVR外有普遍性ST段压低≥0.1mv,心肌酶CPK明显升高,最可能诊断为

  A.右室心肌梗死

  B.急性下壁心肌梗死

  C.心内膜下心肌梗死

  D.心绞痛

  E.急性前壁心肌梗死

  答案:C

  387.男,49岁,发作胸痛,疑为心绞痛,为判定为何型心绞痛,下列哪项检查最为必要

  A.心电图

  B.X线

  C.平板运动试验

  D.动态心电图

  E.心肌酶

  答案:D

  388.女,70岁,胸痛,伴多汗,恶心,呕吐10天,心电图示急性心肌梗死,如行心肌酶检查,下列哪项酶值仍升高

  A.GOT

  B.GPT

  C.LDH

  D.CPK

  E.CPK-MB

  答案:C

  389.男,54岁,诊断为无Q波的心肌梗死,为降低再梗死和远期病死率,应选用下列何种药物组合

  A.地尔硫草+阿司匹林

  B.美托洛尔+硝苯吡啶

  C.阿司匹林+美托洛尔

  D.硝酸甘油+依那普利

  E.依那普利+非洛地平

  答案:A

  390.女性,29岁,风心二尖瓣狭窄6年,无明显原因突然出现意识障碍,最可能的原因是

  A.发生室颤

  B.心排出量减少,脑供血不足

  C.心房血栓脱落,脑栓塞

  D.高凝状态,脑血栓形成

  E.瓣膜上血栓脱落,脑栓塞

  答案:C

  391.患者,风心二尖瓣狭窄合并房颤服用地高辛0.25mg/天,仍常感心悸,主要在活动后,心率120次/分左右,应如何处理

  A.地高辛加至0.50mg/天

  B.加用倍他乐克

  C.加用异搏定

  D.加用胺碘酮

  E.加用心律平

  答案:B

  392.男性,32岁,有劳力性呼吸困难,查体第一心音增强,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,成间歇性,随体位改变,坐位时清楚,可能的诊断是

  A.急性风湿性心脏炎

  B.风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄

  C.风湿性瓣膜病二尖瓣关闭不全

  D.甲状腺功能亢进

  E.左房粘液瘤

  答案:E

  393.男性,62岁,无明显诱因突感胸闷随后有气短,端坐呼吸,咳嗽,咳粉红色泡沫痰。查体心尖部可闻及收缩期吹风样杂音,成乐性,向腋下传导,心电图示V1~5ST段弓背向上抬高,心肌酶谱示CK-MB升高。该患者诊断

  A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全伴急性心肌梗死

  B.风湿性心脏病三尖瓣关闭不全伴急性心肌梗死

  C.急性心肌梗死伴二尖瓣腱索断裂

  D.急性心肌梗死伴室间隔穿孔

  E.急性心肌梗死伴三尖瓣腱索断裂

  答案:C

  394.女性,28岁,常感心前区闷痛,曾有晕厥发作,经超声心动图检查诊断为风心,主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全,二尖瓣狭窄。其心绞痛的机制中错误的是

  A.冠脉灌注压降低

  B.病变累及冠脉造成冠脉狭窄

  C.主动脉瓣口血流加速造成冠脉口倒吸作用

  D.肥厚室壁收缩对冠脉的压力增加

  E.肥厚心肌需氧增加

  答案:B

  395.男性,28岁,持续有心悸,反复胸闷气短,查体:肝颈静脉回流征阳性,双肺底散在湿性?音,心界向左下扩大,心率110次/分,律齐,第一心音减弱,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音,心尖区可闻及舒张中早期隆隆样杂音,双下肢不肿。此时最佳治疗方案是

  A.抗心律失常药物治疗心悸

  B.强心、利尿、扩管抗心力衰竭治疗

  C.二尖瓣置换术

  D.主动脉瓣置换术

  E.二尖瓣及主动脉瓣置换术

  答案:D

  396.患者,女性,40岁,反复胸闷气短,查体:双肺底散在湿性?音,心界向左下扩大,S1减弱,P2亢进,心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音和收缩期吹风样杂音,向腋下传导,胸骨左缘第二肋间可闻及舒张早期递减型泼水样杂音,此时合适的治疗方案是

  A.二尖瓣置换术

  B.二尖瓣及肺动脉瓣置换术

  C.抗心力衰竭药物治疗

  D.二尖瓣闭式分离术

  E.二尖瓣直视分离术

  答案:A

  397.患者,男性21岁,超声心动图诊断三尖瓣下移畸形,三尖瓣大量反流。其特征性心外体征有

  A.下肢重度水肿

  B.肝脏肿大,压痛阳性

  C.肝颈静脉回流征阳性

  D.肝脏收缩期搏动

  E.大量胸水、腹水

  答案:D

  398.女,28岁,心悸,气促2年,发热3周,心前区可闻及收缩期及舒张期杂音,心率98次/分,杵状指,手掌见直径1~4mm的出血红斑,最可能诊断是风心病合并

  A.肺部感染

  B.红斑狼疮(系统性)

  C.亚急性感染性心内膜炎

  D.上呼吸道感染

  E.风湿活动

  答案:C

  399.女,40岁,因风心病合并感染性心内膜炎收入院,感染控制后突然出现右侧肢体偏瘫,最可能情况为

  A.脑动脉栓塞

  B.中毒性脑病

  C.脑脓肿

  D.肢体栓塞

  E.脑出血

  答案:A

  400.男,32岁,原有风心病史,因持续发热2月,乏力,来诊,经检查拟诊断为亚急性感染性心内膜炎,体格检查时下列哪个体征不可能出现

  A.环形红斑

  B.淤点

  C.心脏杂音强度与性质变化

  D.HR38次/分,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

  E.脾肿大伴脾摩擦音

  答案:A

  401.女性,30岁,因风心病合并感染性心内膜炎,下列哪些处理是错误的

  A.抽取血培养后开始使用抗生素

  B.选用杀菌剂

  C.血培及药物敏感试验结果出来后调整抗生素种类

  D.疗程至少4~6周

  E.感染未控制时,绝对禁忌手术

  答案:E

  402.男,20岁,发热1个月余。体格检查:贫血貌,杵状指,心率100次/分,胸前左缘3~4肋Ⅲ级收缩期杂音伴震颤,血红蛋白70g/L,血沉50mm/h,一次血培养未找到细菌,最可能的疾病是

  A.亚急性感染性心膜炎

  B.风湿活动

  C.再生障碍性贫血

  D.二尖瓣关闭不全

  E.左心房粘液瘤

  答案:A

  403.男,32岁,平素健康,因发热10天入院。体检发现:心脏有器质性杂音,脾大,眼结膜有出血点,白细胞明显升高,高度怀疑急性感染性心内膜炎,最常见的致病菌是

  A.真菌

  B.肺炎链球菌

  C.草绿色链球菌

  D.金黄色葡萄球菌

  E.肠球菌

  答案:D

  404.女,28岁,发热3周,心悸、咳嗽,咳痰。体检:主动脉瓣闻及舒张期泼水样杂音,肝肋下5厘米,脾肋下3厘米、血红蛋白80g/L,尿红细胞(+),入院后最重要的检查是:

  A.血沉及抗"O"

  B.骨髓细胞学检查

  C.中段尿常规及细菌培养

  D.周围血找狼疮细胞

  E.血培养

  答案:E

  405.女,43岁,有重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全史,高热3周,大剂量青霉素治疗过程中突然出现剧烈头痛、呕吐、颈部抵抗,巴氏征(+),脑CT示:蛛网膜下腔出血,最可能的原因是:

  A.血管畸形

  B.感染性动脉瘤破裂

  C.梗死后出血

  D.败血症

  E.药物中毒

  答案:B

  406.男,30岁,平素体健,持续发热3周,抗生素治疗热不退。住院1周后,查房发现胸骨右缘第2肋间出现舒张期泼水样Ⅱ级杂音,对明确诊断最有价值的检查,除血培养外:

  A.胸片

  B.全血分析

  C.肝、肾功能

  D.心脏彩超

  E.肝、胆、脾超声

  答案:D

  407.男性,22岁,反复胸闷气短伴有心悸,超声心动图诊断为扩张型心肌病,为其进行心电图检查,不大可能有

  A.室性心动过速

  B.房颤

  C.房扑

  D.房室传导阻滞

  E.电交替

  答案:E

  408.男性,22岁,反复胸闷气短,近一月无明显诱因出现咯血,为痰中带血,非粉红色泡沫痰,超声心动图诊断为扩张型心肌病。其咯血最可能的原因是

  A.心衰加重

  B.肺栓塞

  C.肺部感染

  D.肺动脉高压

  E.合并有肺结核

  答案:B

  409.女性,36岁,有劳力性呼吸困难、心绞痛和劳力性晕厥。心脏听诊有杂音,超声心动图诊断为肥厚梗阻型心肌病,该患者心脏杂音的特点是

  A.胸骨右缘3~4肋间粗糙的混合性杂音

  B.仅是血流经过狭窄的左室流出道产生的

  C.含硝酸甘油,杂音减弱

  D.体力活动后,杂音减弱

  E.下蹲后,杂音减弱

  答案:E

  410.男性,17岁,常感心悸,心脏听诊未闻及杂音,超声心动图检查示心尖部心肌肥厚。具诊断意义的心电图表现最可能是

  A.左室肥大

  B.病理性Q波

  C.室内阻滞

  D.以V3、V4为中心的巨大倒置T波

  E.继发性ST-T改变

  答案:D

  411.女,50岁,既往有结核病史,近年来,气促,肝大,腹水,心包叩击音,心音减低,最可能诊断

  A.肝硬化

  B.急性心包炎

  C.冠心病

  D.缩窄性心包炎

  E.限制性心肌病

  答案:D

  412.女,32岁,上呼吸道感染后持续发热,近2周咳脓痰,心前区疼痛,闻及心包摩擦音4天,心包穿刺见脓性心包积液,最重要处理为

  A.心包穿刺抽脓

  B.治疗原发病

  C.细菌培养

  D.心包切除

  E.心包切除引流排脓

  答案:E

  413.男,23岁,发热伴心前区疼痛数日,吸气时明显,诊断为急性心包炎,心电图检查特征性改变为

  A.QRS波群低电压

  B.病理性Q波

  C.胸导联ST段抬高,弓背向上

  D.除aVR外,各导联ST段抬高,弓背向下

  E.T波高尖

  答案:D

  414.男,30岁,发热伴胸痛,气急,查:心界向两侧扩大,颈静脉充盈,肝肋下2cm,心电图示广泛低电压,最可能诊断为

  A.感染性心内膜炎

  B.缩窄性心包炎

  C.急性心包炎

  D.扩张性心肌病

  E.急性心肌梗死

  答案:C

  A3题型

  (415~417题用题干)

  女性,42岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全,心电图示心房纤颤。患者休息时就有胸闷气短,端坐呼吸

  1.治疗不需应用的药物是

  A.地高辛

  B.硝普钠

  C.奎尼丁

  D.双氢克尿塞

  E.卡托普利

  答案:C

  2.若治疗后出现洋地黄中毒,心电图表现除下列哪一项均提示有洋地黄中毒

  A.房颤伴频发室早

  B.心室律规律整齐,心率50次/分

  C.房颤伴长R-R间期

  D.室颤

  E.ST段鱼钩样改变

  答案:E

  3.若是缓慢心律失常治疗时应用

  A.苯妥英钠

  B.钾盐

  C.阿托品

  D.利多卡因

  E.胺碘酮

  答案:C

  (418―420题用题干)

  一男性患者,一小时前描记心电图诊断为心房扑动,心律规则,心室率150次/min,给予静注西地兰(毛花苷C)0.4mg.现在心脏听诊心率为75次/min,心律规则。

  1.该患经治疗,心律最可能转变为

  A.恢复窦性心律

  B.心房扑动仍存在,治疗后发生2∶1传导

  C.心房扑动仍存在,治疗后发生3∶1传导

  D.心房扑动仍存在,治疗后发生4∶1传导

  E.心房扑动仍存在,治疗后发生不规则传导

  答案:D

  2.为证实上述诊断,应在对该患者进行心脏听诊的同时检查

  A.颈动脉搏动次数

  B.颈静脉搏动次数

  C.桡动脉脉搏次数

  D.股动脉搏动次数

  E.短绌脉次数

  答案:B

  3.确定诊断时,最可靠的诊断依据是

  A.颈动脉搏动图

  B.颈静脉搏动图

  C.心电图

  D.心电图信号平均技术

  E.心电图运动试验

  答案:C

  (421~423题用题干)

  30岁男性患者,反复阵发性心动过速史10余年,每次心动过速突然发作,持续数十分钟至数小时,此次心动过速发作1小时而来医院就诊。体格检查:Bp100/70mmHg,心脏无扩大,心率200次/min,节律规则。

  1.最可能的临床诊断是

  A.阵发性室性心动过速

  B.阵发性室上性心动过速

  C.非阵发性交界性心动过速

  D.阵发性心房扑动

  E.阵发性心房颤动

  答案:B

  2.为尽快确定该患者的临床诊断,首先应进行的辅助检查是

  A.Holter

  B.心电图

  C.心音图

  D.超声心动图

  E.心电图信号平均技术

  答案:B

  3.最佳的治疗措施是

  A.静注西地兰(毛花苷C)

  B.静注胺碘酮

  C.静注普罗帕酮

  D.静注维拉帕米

  E.静注苯妥英钠

  答案:D

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