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（424～426题用题干）
男，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为260／120mmHg，心率120次／分，两肺底湿性?音。
1.此时诊断为：
A.恶性高血压
B.高血压危象
C.高血压脑病
D.肾性高血压
E.老年人高血压
答案：B
2.经治疗血压降至180／105mmHg，测得24小时尿游离去甲肾上腺素<1OOμg，VMA＜10mg，酚妥拉明试验，静注5mg后，下降20／10mmHg，此时进行何种检查最为适宜：
A.静脉肾盂造影
B.血清皮质醇
C.肾上腺CT
D.血清醛固酮
E.肾脏B超
答案：D
3.入院时首选哪种药物最适宜：
A.甘露醇静滴
B.硝普钠静脉点滴
C.硝苯地平含服
D.硝酸异山梨酯气雾剂吸入
E.硝酸甘油含服
答案：B
（427～428题用题干）
女，70岁，高血压10年，近检查心电图示Sv1＋Rv5＝3.6mV，超声心动图示，室间隔厚度13mm，左室后壁12.5mm.
1.该患者高血压合并：
A.冠心病
B.左室肥厚
C.心肌梗死
D.室壁瘤
E.充血性心力衰竭
答案：B
2.其降压最佳选择哪类药物：
A.利尿剂
B.α1受体阻滞剂
C.β-受体阻滞剂
D.钙离子拮抗剂
E.ACEI
答案：E
（429～431题用题干）
某患者因急性心肌梗死，于入院后第4天突发剧烈胸痛、端坐呼吸，心脏彩超可见明显的二尖瓣反流。
1.病人体检时，最有诊断意义的体征为
A.心尖区响亮的全收缩期杂音
B.心尖区可闻及心包叩击音
C.心界扩大
D.血压下降、脉压差减小
E.双肺湿?音及颈静脉扩张
答案：A
2.哪一部位心肌梗死该并发症常见
A.高侧壁心肌梗死
B.下壁心肌梗死
C.右室心梗
D.后壁心肌梗死
E.广泛前壁心肌梗死
答案：E
3.该例患者应诊断为
A.急性心包压塞
B.急性左心衰竭
C.室间隔穿孔
D.乳头肌断裂
E.左室游离壁室壁瘤
答案：D
（432～433题用题干）
患者男性，46岁。休息时出现胸前区憋闷、疼痛，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
1.该患者最可能诊断为
A.卧位型心绞痛
B.变异型心绞痛
C.初发型心绞痛
D.慢性心包炎
E.稳定型心绞痛
答案：B
2.治疗该病何种药物最佳
A.阿替洛尔
B.硝苯吡啶（硝苯地平）
C.维拉帕米
D.非洛地平缓释剂
E.心得安（普萘洛尔）
答案：C
（434～436题用题干）
女性，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍左大，心率100次／分，律齐，S1增强，P2亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。
1.患者可能的诊断是
A.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄
B.风心二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全
C.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全
D.风心三尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全
E.风心二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全
答案：C
2.进一步确诊哪项检查意义最大
A.心电图
B.超声心动图
C.心导管检查
D.心脏灌注显像
E.X线检查
答案：B
3.若主动脉瓣仅轻度关闭不全，左房内有附壁血栓，此时治疗宜采用
A.药物治疗
B.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术
C.闭式二尖瓣分离术
D.直视二尖瓣分离术
E.二尖瓣置换术
答案：D
（437～439题用题干）
女性，30岁，3月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，体格检查：轻度贫血，心界不大，心率96次／分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样带乐性杂音，并有收缩中期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。
1.入院后首先处理是
A.2天内抽取血培养3～4次
B.尿常规检查有否镜下血尿
C.抗生素静脉点滴
D.检查血沉，抗“O”除外风湿活动
E.B超检查有否脾大
答案：A
2.最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是
A.胸部X线摄片
B.心电图
C.超声心动图
D.心血管造影
E.心脏CT
答案：C
3.本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素的应用疗程是
A.体温正常8小时逐渐停用抗生素
B.2周
C.5个月
D.4～8周
E.10个月
答案：D
（440～443题用题干）
女，25岁，原有室间隔缺损，两周来发热，持续38℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤及眼结膜有出血点。
1.最可能的诊断是
A.风湿活动
B.感染性心内膜炎
C.大叶性肺炎
D.SLE活动
E.活动性肺结核
答案：B
2.作下列何种检查，对明确诊断最有帮助
A.白细胞计数和分类
B.血沉
C.C反应蛋白测定
D.心脏彩超
E.尿培养
答案：D
3.此时应首先采用何种治疗措施
A.大剂量抗生素
B.利尿剂
C.洋地黄
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.输血
答案：A
4.血培养报告有草绿色链球菌生长，对青霉素敏感，治疗后病人体温恢复正常，心力衰竭难以控制，此时宜采用何种措施：
A.体外反搏
B.主动脉内气囊反搏
C.安装心脏起搏器
D.择期手术治疗
E.经皮肤瓣膜气囊扩张
答案：D
（444～446题用题干）
患者，女，28岁，发现心前区收缩期杂音2年。近两周发热、心脏杂音较前有变化，指垫出现豌豆大红色痛性结节。
1.该病人诊断为
A.败血症
B.，风湿性心脏病
C.风心病伴亚急性感染性心内膜炎
D.右心衰竭
E.系统性红斑狼疮
答案：C
2.该患者心脏检查最常见的体征是
A.心动过速
B.新出现病理性杂音
C.室性早搏
D.房室传导阻滞
E.原有杂音强度增强或减弱
答案：E
3.心脏超声下列哪项发现对诊断最有意义
A.二尖瓣膜有赘生物
B.二尖瓣反流
C.M型超声见城垛样改变
D.二尖瓣口面积增大
E.二尖瓣腱索断裂
答案：A
（447～448 题用题干）
患者，30岁女性，无明显诱因出现劳力性呼吸困难2年，以后反复发生胸闷气短，有过夜间阵发性呼吸困难。查体：心界向双侧扩大，心律不齐，偶有早搏，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，2／6级，柔和，不传导。
1.该患者可能的诊断是
A.风湿性瓣膜病，二尖瓣关闭不全
B.风湿性瓣膜病，二尖瓣狭窄
C.扩张型心肌病
D.限制型心肌病
E.心肌炎
答案：C
2.该患者超声心动图表现错误的是
A.房室腔内径扩大
B.瓣膜呈退行性变
C.室壁搏动减弱
D.二尖瓣功能性反流
E.“大腔小口”样改变
答案：B
（449～450题用题干）
男，20岁，发热、胸痛2天，6小时前突发呼吸困难、发绀、血压迅速降至75／55mmHg，颈静脉怒张、心音遥远、肺无?音。
1.下列哪项发现有助于诊断
A.心界扩大
B.端坐呼吸
C.奇脉
D.肝脏扩大
E.心房扑动
答案：C
2.该患者抢救哪项治疗最为有效
A.吸氧
B.多巴胺
C.西地兰
D.心包穿刺抽液
E.补充血容量
答案：D
（451～452题用题干）
男，19岁，发热3天，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳嗽或深呼吸时胸痛加重。
1.下列哪项体征对诊断最有意义。
A.Ewart征
B.奇脉
C.心包摩擦音
D.血压下降
E.心音遥远
答案：C
2.如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出现哪种病症
A.肺栓塞
B.心功能不全
C.心包积液
D.心肌炎
E.纤维蛋白性心包炎
答案：C
A4题型
（453～456题用题干）
男性患者，24岁，反复胸闷气短4年，近一周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值10％，二尖瓣、三尖瓣中度反流。既往无其它病史。
1.可能的诊断是
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.先天性心脏病
C.肺心病
D.心肌炎
E.扩张型心肌病
答案：E
2.患者心功能
A.NYHA心功能Ⅰ级
B.NYHA心功能Ⅱ级
C.NYHA心功能Ⅲ级
D.NYHA心功能Ⅳ级
E.Killlip分级Ⅱ级
答案：D
3.若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用
A.倍他乐克（美托洛尔）
B.卡托普利
C.双氢克尿塞
D.地高辛
E.消心痛（异山梨酯）
答案：A
4.若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行
A.查电解质，纠正电解质紊乱
B.加用速尿大量利尿
C.短期联合应用多巴胺与硝普钠
D.血常规查是否贫血
E.查看所用药物剂量剂型是否合适
答案：B
（457～460题用题干）
30 岁男性患者，既往发作性心悸史，2小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：Bp90／60mmHg，心脏无扩大，心率190次／min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。
1.在该患者的鉴别诊断中，不需要考虑的心律失常是
A.心房颤动伴差异性传导
B.不规则的心房扑动伴差异性传导
C.室上性心动过速伴差异性传导
D.室性心动过速
E.预激综合征合并心房颤动
答案：C
2.对该患者的快速性心律失常治疗，应选用
A.西地兰静注
B.普萘洛尔静注
C.维拉帕米静注
D.普罗帕酮静注
E.地尔硫草静注
答案：D
3.如药物治疗失败，此时患者出现血压下降，应采用的治疗措施是
A.同步电复律
B.非同步电复律
C.导管射频消融
D.植入式心脏复律除颤器
E.抗心动过速起搏器
答案：A
4.如进一步对该患者进行确定诊断，需要进行
A.心电图信号平均技术检查
B.心电图平板运动试验
C.心电图监测
D.Holter检查
E.心脏电生理检查
答案：E
（461～464题用题干）
70岁男性患者，数月来头晕、乏力、心悸，近一周发生两次晕厥。体格检查：Bp170／85mmHg，心率50次／min，节律规则，心尖区闻及2／6级收缩期吹风样杂音。心电图检查为窦性心动过缓，Holter检查示24小时内发生3次长间歇，分别为4.5s、4.8s、6s，长间歇内无P波存在。
1.该患者发生晕厥的最可能的原因为
A.窦性心动过缓
B.窦房传导阻滞
C.窦性停搏
D.二度房室传导阻滞
E.三度房室传导阻滞
答案：C
2.为防止再次发生晕厥，最佳的治疗措施是
A.阿托品
B.异丙基肾上腺素
C.AAI心脏起搏器
D.VVI心脏起搏器
E.VDD心脏起搏器
答案：C
3.如患者突然伴发快速性心房颤动，心率达190次／min，同时伴血压下降，应如何处理
A.西地兰静注
B.维拉帕米静注
C.同步电复律
D.紧急安植临时心脏起搏器
E.紧急安植临时心脏起搏器＋同步电复律
答案：E
4.如患者心电图监测发现窦性心动过缓伴一过性二度房室传导阻滞，此时的最佳治疗方案是
A.阿托品
B.异丙基肾上腺素
C.AAI心脏起搏器
D.VVI心脏起搏器
E.DDD心脏起搏器
答案：E
（465～468题用题干）
男，60岁，原发性高血压患者，目前血压为180／105mmHg，X线和心电图示左室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫。
1.按Keithy-Wagener眼底分级法，眼底变化属于
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级
答案：B
2.近两天主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退，麻木，此时最需要进行何种检查
A.脑电图
B.脑血管造影
C.脑CT
D.血液流变学检查
E.动态心电图
答案：C
3.应用降压药物治疗两周后，血压控制，出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大
A.利血平（利舍平）
B.卡托普利
C.美托洛尔（倍他乐克）
D.甲基多巴
E.氨氯地平（络活喜）
答案：E
4.治疗高血压伴有劳累性心绞痛，下列何种药物为宜
A.β-受体阻滞剂
B.利血平
C.甲基多巴
D.硝苯吡啶（硝苯地平）
E.可乐定
答案：A
（469～472题用题干）
男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U／L、LDH615.5U／L
1.病人的可能诊断为
A.心绞痛
B.急性心包炎
C.急性肺栓塞
D.急性心内膜下心肌梗死
E.扩张型心肌病
答案：D
2.下列何种药物可减少其心律失常的发生
A.阿替洛尔
B.肠溶阿司匹林
C.硝酸甘油
D.硝苯吡啶
E.维拉帕米
答案：A
3.如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速，下列哪种药物首选
A.美托洛尔
B.西地兰
C.利多卡因
D.奎尼丁
E.硝苯吡啶
答案：C
4.如果该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是
A.心房扑动
B.室性早搏
C.心室纤颤
D.房室传导阻滞
E.心室内传导阻滞
答案：D
（473～476题用题干）
男性，28岁，心悸、胸闷气短2年，加重1月。查体：心界左下扩大，心率110次／分，律齐，奔马律，S1减弱，A2消失，胸骨左缘第三肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻及舒张早中期低调的隆隆样杂音。水冲脉。
1.患者X线表现为
A.梨型心
B.球形心
C.普大心
D.靴形心
E.双房影
答案：D
2.患者的瓣膜损害为
A.主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄
答案：C
3.若患者近1月还反复发热，体温38.5左右，查体双肺底有散在细小湿性?音，脾脏增大。血常规示WBC1.0乘以十的九次方，中性85％。尿常规：RBC（＋ ＋）。患者可能合并有
A.肺部感染
B.感染性心内膜炎
C.肾小球肾炎
D.肾盂肾炎
E.心肌炎
答案：B
4.若患者充分使用抗生素治疗后血培养仍然反复阳性，宜采取下列哪项措施
A.进一步加大抗生素剂量
B.主动脉瓣置换术
C.主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜置换术
D.解除泌尿系反复感染的病理因素
E.使用呼吸道细菌敏感的抗生素
答案：B