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166.男,15岁,一周前因受凉而低热,流涕,自服“感冒通”后出现腹痛、腹泻及便血,次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。Hb∶120g/L,WBC∶12 乘以十的九次方/L,中性粒细胞0.8,血小板160乘以十的九次方/L,尿蛋白(+),红细胞10~20/HP,白细胞5-10/HP,颗粒管型1~2/HP,此病人最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.泌尿系结石
C.急性肾小球肾炎
D.过敏性紫癜
E.药物疹
答案:D
167.女,22岁,月经血多,皮肤紫癜三个月,Hb∶110g/L,WBC∶4.6乘以十的九次方/L,血小板30乘以十的九次方/L,骨髓有核细胞增生活跃,粒、红两系比例及分布正常,巨核细胞56个,其中颗粒型0.80,裸核0.20,未见产板型巨核细胞,该患者最可能的诊断是
A.急性特发性血小板减少性紫癜
B.慢性特发性血小板减少性紫癜
C.血栓性血小板减少性紫癜
D.弥散性血管内凝血
E.过敏性紫癜
答案:D
168.女,26岁,面黄、乏力、皮肤紫癜一年,体检巩膜轻度黄染,Hb∶60g/L,RBC∶1.8乘以十的十二次方/L,WBC∶4.6乘以十的九次方/L,血小板:36乘以十的九次方/L,CoombsTest(+),尿RousTest(-),骨髓有核细胞增生明显活跃,粒系比例、分布正常,红系占0. 32,分布大致正常,成熟红细胞畸形较明显,可见较多的球形红细胞及泪滴状红细胞,巨核细胞96个,其中颗粒型0.92,裸核0.08,未见产板型,该患者最可能的诊断是
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.特发性血小板减少性紫癜
D.弥散性血管内溶血
E.Evens综合征
答案:E
169.男,12岁,自幼受伤后出血不易自止,时常出现膝关节、髋关节肿痛。测得BT∶5分钟(出血时间测定器法),叮∶12秒,INR值0.98,APTT∶20分钟,可被硫酸钡吸附血浆纠正,而正常人血清不纠正,此患者应诊断为
A.血友病甲
B.血友病乙
C.FⅪ缺乏症
D.血管性血友病(vWD)
E.维生素K缺乏症
答案:A
170.男,15岁,自幼常有鼻出血,皮肤碰伤后较易出现淤血癍,无关节肿痛病史,发育正常,三天前感冒发热,口服退热片两片,两天前始鼻出血不止,伴有牙龈出血,体格检查:左臀部有片状淤血癍。BT∶25分(出血时间测定器法),APTF∶90秒,PT∶12秒,INR∶1.0,TT∶20秒,Fg∶3. 5g/L,FⅧ∶C∶50%;血小板190乘以十的九次方/L,此患者最可能的诊断是
A.遗传性毛细血管扩张症
B.血管性血友病(vWD)
C.血友病甲
D.维生素K缺乏症
E.弥散性血管内凝血
答案:B
171.一败血症患者在治疗过程中出现神志恍惚,血压下降,皮肤淤血癍,注射部位渗血不止,查血小板42乘以十的九次方/L,血浆纤维蛋白原1.8g/L,PT∶25秒,INR值2.0,APTT∶60秒,此病人出血的原因应考虑
A.感染性休克
B.药物副作用
C.合并特发性血小板减少性紫癜
D.并发DIC
E.合并维生素K缺乏症
答案:D
172.一重型再障患者,拟行骨髓移植,自觉心慌闷气,皮肤紫癜,伴发热,需输血治疗,以输哪种血最佳
A.全血输血
B.浓缩粒细胞输血
C.红细胞悬液输血
D.压积红细胞输血
E.去白细胞红细胞输血
答案:E
A3型题
(病历组型最佳选择题)
(173~176题共用题干)
男, 15岁,寒战、高热三天,伴鼻出血和口腔溃疡,体格检查:全身可见散在出血点,浅表淋巴结不肿大,胸骨无压痛,肝脾未触及;血象,Hb∶100g/L, WBC∶1.0乘以十的九次方/L,中性粒细胞0.15,淋巴细胞0.85,血小板12乘以十的九次方/L,网织红细胞0.001.
1.此病人诊断最可能是
A.普通型再障
B.重型再障
C.急性粒细胞缺乏症
D.急性早幼粒细胞白血病
E.败血症合并DIC
答案:B
2.为明确诊断,应进一步检查
A.骨髓象检查
B.ECT骨成像
C.骨髓细胞染色体检查
D.血培养致病菌+药敏试验
E.凝血功能检查
答案:A
3.此病人病史方面应补充
A.现病史
B.既往病史
C.有害物质接触史
D.生长发育史
E.家族史
答案:C
4.本病人治疗首选
A.抗生素+激素+肝素
B.环孢菌素+抗生素+G-CSF
C.雄性激素+抗生素+血小板输注
D.联合化疗+抗生素
E.自体骨髓移植
答案:B
(177~179题共用题干)
男,15岁,贫血、黄疸5年。脾肋下2.5cm,Hb∶75克/L,网织红细胞0.06,白细胞和血小板数正常。骨髓增生明显活跃,以红系增生为主,红细胞渗透脆性试验:在0.70%盐水溶液中开始溶血。其父也有轻度贫血及黄疸。
1.本病人最可能的诊断是
A.海洋性贫血
B.缺铁性贫血
C.遗传性球形细胞增多症
D.异常血红蛋白病
E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
答案:C
2.欲完善诊断依据,还应选作哪项检查
A.外周血涂片观察
B.血清铁蛋白
C.血红蛋白电泳
D.高铁血红蛋白还原试验
E.抗人球蛋白试验
答案:A
3.最有价值的治疗是
A.补铁
B.肾上腺皮质激素
C.脾切除
D.输血
E.叶酸及维生素B12
答案:C
(180~181题共用题干)
男,16岁,经骨髓及细胞化学染色确诊急性淋巴细胞白血病,用VDP方案2疗程后达到完全缓解。近5日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体格检查:体温正常,颈项强直,右侧轻度面瘫。
1.本例最可能的诊断是
A.中枢神经系统感染
B.中枢神经系统白血病
C.化疗药物毒副作用
D.合并颅内出血
E.合并脑梗死
答案:B
2.欲明确诊断,具决定性意义的检查是
A.脑脊液生化检查
B.脑脊液常规检查
C.脑脊液细菌培养
D.脑脊液隐球菌抗体检查
E.头颅CT检查
答案:B
(182~183题共用题干)
女,30岁,乏力、消瘦半年,发热1个月。体格检查:体温38.5℃,右侧扁桃体Ⅱ度大,表面溃疡,右颈部淋巴结蚕豆大,质硬,无压痛。胸部X片、腹部B超、骨髓检查均未见异常。右侧扁桃体活检诊断为HD(混合细胞型)。
1.此病例临床分期是
A.ⅠA
B.ⅠB
C.ⅡA
D.ⅡB
E.ⅢB
答案:D
2.选择何种治疗最适宜
A.化疗+局部放射治疗
B.全身淋巴结区放射治疗
C.扩大照射
D.化疗+全身淋巴结区放射治疗
E.局部放射治疗
答案:A
(184~186题共用题干)
男,16岁,拔牙后出血不止,患者发育正常,体重50kg,测得BT正常,PT正常,APTT明显延长,用硫酸钡吸附血浆可纠正,而正常人血清不纠正。
1.此患者应诊断为
A.维生素K缺乏症
B.血管性血友病
C.血友病甲
D.血友病乙
E.FⅪ缺乏症
答案:C
2.如测得其FⅧ∶C为6%,该患者应为
A.重型血友病
B.中间型血友病
C.轻型血友病
D.亚临床型血友病
E.血友病基因携带者
答案:C
3.如将此患者的FⅧ∶C提高到26%,首次应补充浓缩FⅧ
A.250IU
B.500IU
C.750IU
D.1000IU
E.1500IU
答案:B
A4题型
(病例串型最佳选择题)
(187~190题共用题干)
患者男,25岁,农民,面色苍白,疲乏无力一年。血象RBC∶2.0乘以十的十二次方/L,Hb∶50g/L,WBC∶7.6乘以十的九次方/L,中性粒细胞0.50,淋巴细胞0.26,嗜酸性粒细胞0.14,SF∶10μg/L,血片中成熟红细胞中央淡染区扩大,拟诊为缺铁性贫血。
1.此患者给予硫酸亚铁0.3/次,3次/日,口服,治疗一个月效果不佳,其原因为
A.诊断不正确
B.病因未去除
C.所给铁剂剂量不够
D.未合并应用维生素C
E.未使用注射铁剂
答案:B
2.根据题干所提供的线索,该患者可能的病因为
A.营养不良
B.吸收障碍
C.消化性溃疡
D.肠道钩虫病
E.胃肠道肿瘤
答案:D
3.假设为女性患者,病史方面应补充
A.现病史
B.个人营养史
C.月经生育史
D.婚姻史
E.家族史
答案:C
4.假设此病人查出胃肠道肿瘤,需手术治疗,拟行注射铁剂治疗,若患者体重50kg,其需铁剂总量约为
A.1000mg
B.1650mg
C.1800mg
D.2000mg
E.2500mg
答案:B
(191~193题共用题干)
女, 30岁,乏力伴牙龈出血一周,近2日皮肤出现片状淤斑,注射部位有渗血。Hb70g/L,白细胞3.4乘以十的九次方/L,血小板25乘以十的九次方/L;血浆纤维蛋白原1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃,异常早幼粒细胞0.85,其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒,可见较多的Aure小体。
1.患者出血的主要原因是
A.异常早幼粒细胞浸润血管壁
B.血小板减少
C.血小板减少伴功能障碍
D.凝血因子缺乏
E.DIC
答案:E
2.首选的治疗方案应为
A.小剂量阿糖胞苷
B.DA方案
C.DA方案+小剂量肝素
D.HA方案
E.维A酸+小剂量肝素
答案:E
3.本病例经治疗已达完全缓解,欲达根治目的最理想的治疗是
A.定期联合化疗
B.中剂量阿糖胞苷强化疗
C.联合化疗+维A酸交替治疗
D.联合化疗+砷制剂交替治疗
E.异基因骨髓移植
答案:E
(194~195题共用题干)
男,30岁,乏力伴夜间盗汗3月就诊。体格检查:胸骨下段压痛,肝肋下未触及,脾肋下10cm,Hb∶120g/L,WBC∶160乘以十的九次方/L,血小板240乘以十的九次方/L.
1.本患者最可能的诊断是
A.肝硬化
B.急性白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.骨髓纤维化
E.类白血病反应
答案:C
2.欲明确诊断,下列哪项检查最特异
A.造血细胞染色体检查
B.骨髓造血细胞形态学检查
C.骨髓活组织检
D.血液生化检查
E.中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定
答案:A
(196~197题共用题干)
女,56岁,乏力伴腰痛3个月入院。经M蛋白测定,X光照片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。
1.首选治疗应是
A.长春新碱+泼尼松
B.马利兰+泼尼松
C.马法兰+泼尼松
D.长春新碱+阿霉素+地塞米松
E.卡氮芥+马法兰+泼尼松+长春新碱
答案:C
2.下列哪项检查可估计瘤细胞的负荷量
A.骨髓中浆细胞比例
B.有无髓外浆细胞瘤
C.血清异常免疫球蛋白量
D.尿中本周氏蛋白的含量
E.血清β2微球蛋白量
答案:E
(198~200题共用题干)
女, 30岁,月经血多3年,皮肤紫癜一周,体检双下肢可见点片状淤血癍,胸骨无压痛,肝、脾、淋巴结不大,血象HB∶110g/L,WBC∶4.6乘以十的九次方/L,血小板30乘以十的九次方/L,骨髓有核细胞增生活跃,粒、红两系比例及分布正常,巨核细胞116个,其中颗粒型0.88,裸核0.12,无产板型巨核细胞。
1.该患者的诊断应首先考虑为:
A.功能性子宫出血
B.遗传性毛细血管扩张症
C.特发性血小板减少性紫癜
D.巨核细胞白血病
E.周期性血小板减少症
答案:C
2.此病人给予强的松40mg/日,治疗6周,出血症状有改善,复查血小板65乘以十的九次方/L,下一步治疗应为:
A.维持原剂量,直至血小板升至正常
B.加大激素用量至血小板升至正常
C.逐渐减少激素用量,维持半年以上
D.停用激素,作脾切除手术
E.换用细胞毒类免疫抑制剂
答案:C
3.该病例激素加为60mg/日,一个月以后出现多饮、多尿症状,查空腹血糖14.5mmol/L,复查血小板25乘以十的九次方/L,下一步治疗应为:
A.继续加大激素用量
B.维持原激素用量,加用胰岛素
C.换用细胞毒类免疫抑制剂
D.停用激素,作脾切除手术
E.长期大剂量人体丙种球蛋白应用
答案:D