案例题

男性,62岁,突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热,否认高血压史。体检:神清,体温36.9℃,血压16.5/10kPa,右侧瞳孔直径3.5mm,对光反应消失,上睑下垂,眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直,克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。

第1题 第2题 第3题
单选题

该患受累的颅神经是

A

右侧滑车神经

A

右侧三叉神经

A

右侧动眼神经

A

右侧外展神经

A

右侧面神经

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正确答案:C
解析

动眼神经受损表现为:上睑下垂,有外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内运动,向下运动亦受到很大限制。

单选题

最可能的诊断是

A

脑干出血

A

脑室出血

A

内囊出血

A

小脑出血

A

蛛网膜下腔出血

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答案
正确答案:E
解析

本例是突然性的剧烈头痛,是蛛网膜下腔出血的典型表现,同时CT诊断显示脑沟、脑池密度增高提示蛛网膜下腔出血。
(1)内囊出血最常见,主要是出现"三偏症":对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失,很快肌张力逐渐增高,腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。
(2)脑桥出血双侧面肌及四肢肌瘫痪,腱反射增强,病理反射阳性,双侧瞳孔针尖样大小。
(3)脑室出血表现为剧烈头痛、呕吐,很快进入深昏迷,并可有全身强直性痉挛发作。
(4)小脑出血表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。

单选题

对进一步治疗及预防。最重要的检查是

A

腰穿

A

脑电图

A

听觉诱发电位

A

全脑血管造影

A

颅脑X线甲片

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答案
正确答案:D
解析

蛛网膜下腔出血的常见病因是动脉瘤,所以脑血管造影查找病因同时给予纠正。

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