女性,43岁,因易乏力、间歇头晕3个月就诊,伴肢端麻木,无多尿、口渴。体检:身高165cm,体重75kg,BP18.7/12.3kPa(140/92mmHg),心肺无异常,双膝反射减弱,化验空腹血糖(FPG)6.5mmol/L(117mg/dl),餐后2小时血糖(2HPG)12mmol/L(216mg/dl)。
为明确诊断,应进一步行下列哪种检查
肾功能
EKG,以确定有无冠心病
头部CT,以确定有无脑梗死
再验血糖,或考虑作OGTT
检查下肢神经传导速度
根据题干可知,该患者餐后2小时血糖增高,首先应明确该患者有无糖尿病,需要再次化验血糖,或考虑作OGTT,患者双膝反射减弱,肢端麻木,无明确神经系统定位体征,考虑可能为糖尿病周围神经病变,但需要首先确诊糖尿病。
该患者最佳的治疗药物是
格列本脲
卡托普利
格列喹酮
二甲双胍
甲磺丁脲
该患者体重指数为27.6,超重,故首选D。
半个月后患者来复诊,并诉说曾到附近诊所诊治,给加用每日1片(2.5mg)格列本脲。服药后常有心跳、出汗,四肢软弱,复查空腹血糖为7.2mmol/L(130mg/dl),餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl),下一步最佳的处理措施是
改用胰岛素
加用另一种降血糖药物
停药观察
加大用药剂量至每日2片(5mg)
停用格列本脲,改用拜糖平或二甲双胍治疗
患者为低血糖表现,应先停药,并观察血糖,以明确诊断。