单选题

男,78岁,晨练时突感胸部撕裂样疼痛并向背部放射,既往有高血压病史20余年。查体:血压170/120,面色苍白,痛苦面容,四肢湿冷,脉搏细速,双肺呼吸音清。急查心电图、心肌损伤标志物检查无异常。以下哪项是该患者最可能的诊断

A
主动脉夹层
B
急性心衰
C
急性胰腺炎
D
急性心肌梗死
E
急性肺栓塞
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答案
正确答案:A
解析
选项A:主动脉夹层。这是正确答案。患者有高血压病史,突然出现撕裂样疼痛并向背部放射,符合主动脉夹层的典型症状。此外,心电图和心肌损伤标志物检查无异常,也支持这一诊断。选项B:急性心衰。虽然患者有高血压病史,但其症状并不符合急性心衰的表现,如呼吸困难、心慌、乏力等,并且心电图和心肌损伤标志物检查无异常。选项C:急性胰腺炎。急性胰腺炎的疼痛通常位于上腹部,可向背部放射,但患者没有出现恶心、呕吐等症状,因此不符合急性胰腺炎的表现。选项D:急性心肌梗死。虽然急性心肌梗死可以引起胸痛,但其疼痛性质通常为压迫感或憋闷感,而非撕裂样疼痛。另外,心电图和心肌损伤标志物检查无异常,不符合急性心肌梗死的表现。选项E:急性肺栓塞。急性肺栓塞的主要症状是突发呼吸困难,伴有胸痛,但疼痛通常为刺痛或钝痛,而非撕裂样疼痛。题目考察知识点分析:考察的是对主动脉夹层等急性胸痛疾病的鉴别诊断理解。题目考察知识点扩展:主动脉夹层是一种严重的心血管疾病,主要症状是突然出现的撕裂样疼痛,可以向背部放射。高血压是主动脉夹层的重要危险因素,高血压可以导致血管壁的损伤和硬化,增加主动脉夹层的风险。对于主动脉夹层的诊断,除了临床症状外,影像学检查如CTA、MRI等是重要的诊断手段。
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