单选题

男,28岁,头痛,头晕,呕吐两天皮肤有瘀斑。查体:T36.8℃,HR83次/分,R19次/分,BP120/86mmHg,心肺无异常。实验室检查:RBC 2.6×1012/L,Hb72g/L,WBC 3.6×109/L,PLT 21×109/L。过氧化物酶阴性,糖原染色阳性。输血细胞后,潘氏试验阳性,输血小板后颅内压增高至230mmHg。最可能的诊断是

A
脑出血
B
中枢神经系统白血病
C
结核性脑膜炎
D
化脓性脑膜炎
E
类白血病反应
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答案
正确答案:B
解析
选项A:脑出血。患者虽然有头痛、头晕、呕吐等症状,但血常规检查显示红细胞和血红蛋白降低,白细胞和血小板也降低,这不符合脑出血的表现。选项B:中枢神经系统白血病。患者有头痛、头晕、呕吐等症状,血常规检查显示红细胞和血红蛋白降低,白细胞和血小板也降低,过氧化物酶阴性,糖原染色阳性,输血细胞后,潘氏试验阳性,输血小板后颅内压增高,这些都符合中枢神经系统白血病的表现,因此最可能的诊断是中枢神经系统白血病。选项C:结核性脑膜炎。结核性脑膜炎主要表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍等,但血常规一般无特殊变化,因此不符合。选项D:化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎主要表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍等,但血常规一般无特殊变化,因此不符合。选项E:类白血病反应。类白血病反应通常见于感染或其他刺激引起的白细胞增多,与本病例无关,因此不符合。题目考察知识点分析:主要考察了对于中枢神经系统疾病的诊断,以及对相关疾病的理解。题目考察知识点扩展:中枢神经系统白血病是一种罕见的疾病,主要表现为神经系统症状和血液系统异常。诊断主要依据临床表现、血常规检查、骨髓检查等。治疗主要采用化疗,预后较差。
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